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男，32岁。头痛1天，自服“去痛片”不能缓解而急诊。平素健康。查体：体温37.5

admin2022-08-02  82
问题 男，32岁。头痛1天，自服“去痛片”不能缓解而急诊。平素健康。查体：体温37.50C，Bp120/80mmHg，神志清楚，表情痛苦，双肺（一），心率100次/min，节律齐。WBC6.0×109/L，N0.62该患者最可能的诊断是（　　）。A.脑出血B.脑膜炎C.三叉神经痛D.血管性头痛E.蛛网膜下腔出血
选项 A.脑出血
B.脑膜炎
C.三叉神经痛
D.血管性头痛
E.蛛网膜下腔出血
答案 E
解析 A项中脑出血多发于高血压及动脉硬化的中老年患者，发病时头痛常为首发症状，但往往迅速出现意识障碍及肢体偏瘫，血压明显升高，故排除；B项中脑膜炎的头痛特点是痛前先有发热，血常规示白细胞升高故排除；C项中三叉神经痛多见于中老年人，大多为单侧，疼痛的部位限于三叉神经分布区内，以上领支发生率最高，故排除；D项中血管性头痛由于低血压、高血压、颅内动脉瘤或动脉畸形、慢性硬膜下血肿等引起，可有相应的病史特点；蛛网膜下腔（又称蛛网膜下隙）出血多见于青少年，新发性头痛最有临床意义，疼痛剧烈，不能自行缓解，综合分析蛛网膜下腔出血最可能。故选E项。
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