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男性，66岁，进油腻食物后突发上腹痛6小时，阵发性加重，伴寒战、发热、恶心、呕吐

练习题库2022-08-02  112
问题 男性，66岁，进油腻食物后突发上腹痛6小时，阵发性加重，伴寒战、发热、恶心、呕吐。查体：体温39.8℃，呼吸25次/分，血压90／60mmHg，巩膜黄染，心率128次/分。律齐。全腹压痛，以剑突下为著，伴肌紧张，轻度反跳痛。血WBC 28×109/L。最合适的治疗为（ ）。A.胆囊切除术B．胆总管十二指肠吻合术C．胃穿孔修补术D．胆囊切除，胆总管探查，T管引流术E．胆管空肠吻合术
选项 A.胆囊切除术
B．胆总管十二指肠吻合术
C．胃穿孔修补术
D．胆囊切除，胆总管探查，T管引流术
E．胆管空肠吻合术
答案 D
解析 患者出现剧烈腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联症），提示患者为急性化脓性胆管炎，多由胆囊结石引起。有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除（Lc）治疗，行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术：①术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疽、胆总管结石、反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎；②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扣及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；③胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。
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