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男性,66岁,进油腻食物后突发上腹痛6小时,阵发性加重,伴寒战、发热、恶心、呕吐
男性,66岁,进油腻食物后突发上腹痛6小时,阵发性加重,伴寒战、发热、恶心、呕吐
练习题库
2022-08-02
116
问题
男性,66岁,进油腻食物后突发上腹痛6小时,阵发性加重,伴寒战、发热、恶心、呕吐。查体:体温39.8℃,呼吸25次/分,血压90/60mmHg,巩膜黄染,心率128次/分。律齐。全腹压痛,以剑突下为著,伴肌紧张,轻度反跳痛。血WBC 28×109/L。最合适的治疗为( )。A.胆囊切除术B.胆总管十二指肠吻合术C.胃穿孔修补术D.胆囊切除,胆总管探查,T管引流术E.胆管空肠吻合术
选项
A.胆囊切除术
B.胆总管十二指肠吻合术
C.胃穿孔修补术
D.胆囊切除,胆总管探查,T管引流术
E.胆管空肠吻合术
答案
D
解析
患者出现剧烈腹痛、寒战高热、黄疸(Charcot三联症),提示患者为急性化脓性胆管炎,多由胆囊结石引起。有症状和(或)并发症的胆囊结石,首选腹腔镜胆囊切除(Lc)治疗,行胆囊切除时,有下列情况应同时行胆总管探查术:①术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻,包括有梗阻性黄疽、胆总管结石、反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎;②术中证实胆总管有病变,如术中胆道造影证实或扣及胆总管内有结石、蛔虫、肿块,胆总管扩张直径超过1cm,胆管壁明显增厚,发现胰腺炎或胰头肿物,胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒;③胆囊结石小,有可能通过胆囊管进入胆总管。
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