患者女,50岁。餐后突发上腹痛8小时,伴寒战、高热。查体:体温40℃,脉搏120

admin2022-08-02  44

问题 患者女,50岁。餐后突发上腹痛8小时,伴寒战、高热。查体:体温40℃,脉搏120次/分,呼吸26次/分,血压90/60mmHg,精神萎靡,烦躁不安,皮肤巩膜黄染,右上腹肌紧张,可扪及胀大的胆囊,触痛明显,肝区明显叩击痛。白细胞计数21×10/L。下列检查方法应首选A.床旁B超B.增强CTC.立位腹部平片D.消化道钡餐E.胃镜

选项 下列检查方法应首选
A.床旁B超
B.增强CT
C.立位腹部平片
D.消化道钡餐
E.胃镜

答案 A

解析 1.患者疼痛性质为突发绞痛,部位为剑突下和右上腹,伴发热,血常规白细胞升高,考虑胆道系统结石合并炎症。患者黄疸,胆囊肿大,因此结石部位在肝外胆管可能性大。患者存在Charcot三联征,即腹痛、高热和黄疸,诊断考虑肝外胆管结石并胆管炎,故本题选D。
2.腹部B超可对腹部实质脏器如肝脏进行检查,同时由于天然对比度,腹部B超可以对结石进行检查,本题患者怀疑是肝外胆管结石并胆管炎,故首选检查方法为腹部B超,故本题选A。
3.患者在夏柯三联征的基础上进一步出现了感染性休克、神志不清时,符合急性梗阻性化脓性胆管炎诊断,此时最有效的治疗为胆总管切开减压,T管引流,以缓解梗阻症状,防止感染恶化,故本题选B,其他治疗可后续进行对症治疗,故可排除其他选项。
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