38岁已婚妇女,闭经10个月。查子宫稍小。肌注黄体酮20mg连用3天,未见撤药性

admin2022-08-02  26

问题 38岁已婚妇女,闭经10个月。查子宫稍小。肌注黄体酮20mg连用3天,未见撤药性流血,再给予己烯雌酚1mg连服20日,后3天加用安宫黄体酮10mg,出现撤药性流血。本例应诊断为A.子宫性闭经B.第一度闭经C.第二度闭经D.垂体性闭经E.下丘脑性闭经

选项 A.子宫性闭经
B.第一度闭经
C.第二度闭经
D.垂体性闭经
E.下丘脑性闭经

答案 C

解析 单纯孕激素应用后无撤药性出血,雌孕激素联合应用后有撤药性出血,提示子宫内膜功能正常,可排除子宫性闭经,引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落,为Ⅱ度闭经。对雌孕激素试验阳性者,为确定原发病因在卵巢、垂体或下丘脑,需作血FSH、LH、PRL放射免疫测定,PRL正常值为0~20μg/L,PRL>25μg/L时称高催乳素血症,PRL升高时应进一步作头颅X线摄片或CT检查,排除垂体肿瘤。月经周期中FSH正常值为5~20U/L。LH为5~25U/L。若FSH>40U/L,提示卵巢功能衰竭;若LH>25U/L,高度怀疑为多囊卵巢;若FSH、LH均<5U/L,提示垂体功能减退,病变可能在垂体或下丘脑,应进一步做垂体兴奋试验,典型方法为将黄体生成激素释放激素(LHRH)100μg溶于生理盐水5ml中,30秒钟内静脉注射完毕。注射前及注射后15、30、60、120分钟分别采取2ml静脉血。用放射免疫法测定LH含量。若注射后15~60分钟LH值较注射前2~4倍或4倍以上,说明垂体功能正常,对LHRH反应良好,病变在下丘脑;若经多次重复试验,LH值仍无升高或增高不显著,提示病变在垂体。可根据本题提供的信息,最佳答案应选C项。
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