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38岁已婚妇女，闭经10个月。查子宫稍小。肌注黄体酮20mg连用3天，未见撤药性

admin2022-08-02  37
问题 38岁已婚妇女，闭经10个月。查子宫稍小。肌注黄体酮20mg连用3天，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚1mg连服20日，后3天加用安宫黄体酮10mg，出现撤药性流血。本例应诊断为A.子宫性闭经B.第一度闭经C.第二度闭经D.垂体性闭经E.下丘脑性闭经
选项 A.子宫性闭经
B.第一度闭经
C.第二度闭经
D.垂体性闭经
E.下丘脑性闭经
答案 C
解析 单纯孕激素应用后无撤药性出血，雌孕激素联合应用后有撤药性出血，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经，引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，为Ⅱ度闭经。对雌孕激素试验阳性者，为确定原发病因在卵巢、垂体或下丘脑，需作血FSH、LH、PRL放射免疫测定，PRL正常值为0～20μg/L，PRL>25μg/L时称高催乳素血症，PRL升高时应进一步作头颅X线摄片或CT检查，排除垂体肿瘤。月经周期中FSH正常值为5～20U/L。LH为5～25U/L。若FSH>40U/L，提示卵巢功能衰竭；若LH>25U/L，高度怀疑为多囊卵巢；若FSH、LH均＜5U/L，提示垂体功能减退，病变可能在垂体或下丘脑，应进一步做垂体兴奋试验，典型方法为将黄体生成激素释放激素(LHRH)100μg溶于生理盐水5ml中，30秒钟内静脉注射完毕。注射前及注射后15、30、60、120分钟分别采取2ml静脉血。用放射免疫法测定LH含量。若注射后15～60分钟LH值较注射前2～4倍或4倍以上，说明垂体功能正常，对LHRH反应良好，病变在下丘脑；若经多次重复试验，LH值仍无升高或增高不显著，提示病变在垂体。可根据本题提供的信息，最佳答案应选C项。
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