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  3. 男，60岁。水肿、蛋白尿3个月。既往患糖尿病3年，高血压2年。实验室检查：ESR

男，60岁。水肿、蛋白尿3个月。既往患糖尿病3年，高血压2年。实验室检查：ESR

admin2022-08-02  74
问题 男，60岁。水肿、蛋白尿3个月。既往患糖尿病3年，高血压2年。实验室检查：ESR43mm/h，Hb80g/L，TP79g/L，ALB30g/L，Scr152μmol/L；尿沉渣镜检：RBC0～2/HP，尿蛋白（＋）。尿蛋白定量7.6g/24h，尿蛋白分析提示以小分子蛋白为主。该患者最可能的诊断是（　　）。A.多发性骨髓瘤肾损害B.糖尿病肾病C.乙型肝炎病毒相关性肾炎D.良性小动脉性肾硬化症E.原发性小血管炎肾损害
选项 A.多发性骨髓瘤肾损害
B.糖尿病肾病
C.乙型肝炎病毒相关性肾炎
D.良性小动脉性肾硬化症
E.原发性小血管炎肾损害
答案 A
解析 患者糖尿病病史为3年，尚不足以出现糖尿病肾损害，且患者无乙型肝炎相关病史，则不考虑乙型肝炎病毒相关性肾炎。多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，尿中可出现分泌的M蛋白（属于小分子蛋白），常见表现为骨痛、贫血、肾功能不全、感染、高钙血症等。该患者存在骨髓瘤靶器官损害的表现及异常检测指标，故最可能的诊断为多发性骨髓瘤肾损害。
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