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男，28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰，无恶心、呕吐，无腹胀、

admin2022-08-02  53
问题 男，28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无意识障碍。查体：P 118次/分，BP 90/60mmHg。气管右偏，左侧胸壁皮肤淤青，无皮下气肿，左侧4、5、7肋骨触痛明显，可触及骨擦感，左胸叩诊鼓音，呼吸音减弱，心律齐，未闻及心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。四肢活动尚可，病理反射未引出。辅助检查：Hb 100g/L，RBC 3.2×1012/L，胸部X线片示左侧4、5、7侧肋骨折，左侧气胸，肺组织压缩约70%，左侧胸腔中等量积液。患者24小时尿蛋白定量2.3g，eGFR 70m1/min，HbAc 7.0%。下一步降糖治疗最恰当的是（　　）。A.停用二甲双胍，改用阿卡波糖联合胰岛素治疗B.停用二甲双胍，单独使用胰岛素治疗C.停用二甲双胍，改用格列本脲联合胰岛素治疗D.继续使用二甲双胍治疗E.停用二甲双胍，改用罗格列酮联合胰岛素治疗
选项 A.停用二甲双胍，改用阿卡波糖联合胰岛素治疗
B.停用二甲双胍，单独使用胰岛素治疗
C.停用二甲双胍，改用格列本脲联合胰岛素治疗
D.继续使用二甲双胍治疗
E.停用二甲双胍，改用罗格列酮联合胰岛素治疗
答案 B
解析 该患者HbAc 7.0%，提示血糖控制不理想，且合并糖尿病肾病，因此要改用胰岛素治疗。
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