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男,28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰,无恶心、呕吐,无腹胀、
男,28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰,无恶心、呕吐,无腹胀、
admin
2022-08-02
60
问题
男,28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰,无恶心、呕吐,无腹胀、腹痛,无意识障碍。查体:P 118次/分,BP 90/60mmHg。气管右偏,左侧胸壁皮肤淤青,无皮下气肿,左侧4、5、7肋骨触痛明显,可触及骨擦感,左胸叩诊鼓音,呼吸音减弱,心律齐,未闻及心脏杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及。四肢活动尚可,病理反射未引出。辅助检查:Hb 100g/L,RBC 3.2×1012/L,胸部X线片示左侧4、5、7侧肋骨折,左侧气胸,肺组织压缩约70%,左侧胸腔中等量积液。患者24小时尿蛋白定量2.3g,eGFR 70m1/min,HbAc 7.0%。下一步降糖治疗最恰当的是( )。A.停用二甲双胍,改用阿卡波糖联合胰岛素治疗B.停用二甲双胍,单独使用胰岛素治疗C.停用二甲双胍,改用格列本脲联合胰岛素治疗D.继续使用二甲双胍治疗E.停用二甲双胍,改用罗格列酮联合胰岛素治疗
选项
A.停用二甲双胍,改用阿卡波糖联合胰岛素治疗
B.停用二甲双胍,单独使用胰岛素治疗
C.停用二甲双胍,改用格列本脲联合胰岛素治疗
D.继续使用二甲双胍治疗
E.停用二甲双胍,改用罗格列酮联合胰岛素治疗
答案
B
解析
该患者HbAc 7.0%,提示血糖控制不理想,且合并糖尿病肾病,因此要改用胰岛素治疗。
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