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男，78岁，反复咳嗽、咳痰50年，心悸、气促10年，再发10天。吸烟40年，30

admin2022-08-02  32
问题 男，78岁，反复咳嗽、咳痰50年，心悸、气促10年，再发10天。吸烟40年，30支/日。查体：T 36.0℃，P 120次/分，R 32次/分，BP 135/80mmHg，SpO2?87%。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减低，胸部叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，双肺可闻及细湿啰音和少量哮鸣音。动脉血气分析示pH 7.398，PaO2?50.4mmHg，PaCO2?56.8mmHg，肺功能检查：FEV1占预计值27%，FEVl/FVC 34%，该患者不宜吸入高浓度氧的原因是高浓度氧可解除（　　）。A.外周化学感受器对低氧存在的适应现象B.低氧对呼吸中枢的直接兴奋作用C.中枢化学感受器对低氧存在的适应现象D.低氧对外周化学感受器的兴奋作用E.低氧对中枢化学感受器的兴奋作用
选项 A.外周化学感受器对低氧存在的适应现象
B.低氧对呼吸中枢的直接兴奋作用
C.中枢化学感受器对低氧存在的适应现象
D.低氧对外周化学感受器的兴奋作用
E.低氧对中枢化学感受器的兴奋作用
答案 D
解析 老年男性，吸烟史，反复咳嗽、咳痰50年，桶状胸，考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。该COPD患者存在低氧（PaO2＜60mmHg）和二氧化碳潴留（PaCO2＞50mmHg），高浓度的二氧化碳会导致呼吸中枢麻痹，此时只能靠低氧刺激外周化学感受器来维持呼吸，如果此时再给予高浓度氧，会破坏低氧对外周化学感受器的兴奋作用，引发呼吸骤停。
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