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一氧化碳中毒案例： 病例摘要：患者，男性，60岁，农民，因昏迷半小时来诊。

admin2022-08-02  35
问题 一氧化碳中毒案例：病例摘要：患者，男性，60岁，农民，因昏迷半小时来诊。半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。既往体健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。查体：T 36℃，P 94次/分，R 24次／分，BP 130／80mmHg。患者昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触实验室检查：Hb 135g／L，WBC 7．2×10／L，N70％，L 30％，pLT180×10／L；尿常规(-)；ALT38IU／L，TP 68g／L，ALB 40g／L，TBil 18μmol／L，DBil 4μmol／L，Cr 95mol／L，BUN 7．0mmol／L，血K4．2mmol／L，Na142mmol／L，Cl100mmol／L。
选项
答案
解析 分析步骤：
1．诊断与诊断依据　本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其诊断依据是：
(1)病史中突然昏迷，未吐，房间内有一煤火炉，有可能产生一氧化碳。无心、肝、
肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。
(2)查体见患者昏迷，口唇呈樱桃红色，无神经系统限局体征。
(3)化验肝肾功能和血清电解质正常。
2．鉴别诊断
(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾
病史和实验室检查异常。
(2)其他急性中毒　如安眠药中毒、有机磷农药中毒等，应有服用安眠药或接触有机磷农药史及相应的临床表现。
(3)脑血管病　有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。
3．进一步检查　根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)血液碳氧血红蛋白定性和定量试验。
(2)血气分析。
(3)必要时脑CTo
4．治疗原则
(1)吸氧。
(2)对症治疗。
(3)防治脑水肿。
(4)改善脑组织代谢。
(5)防治并发症和预防迟发脑病发生等。
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