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休克病例: 急性心肌炎心源性休克 病历摘要:患者,男性,19岁,学生,因胸闷
休克病例: 急性心肌炎心源性休克 病历摘要:患者,男性,19岁,学生,因胸闷
admin
2022-08-02
53
问题
休克病例:急性心肌炎心源性休克病历摘要:患者,男性,19岁,学生,因胸闷、气短3天来诊。患者10天前在打篮球后因出汗较多自觉受凉,有发热、咳嗽、流涕。3天前逐渐出现胸闷、气短,活动后和夜间平卧时明显,同时伴有乏力、出汗较多、心悸,今日症状进一步加重,胸闷憋气明显,咳出粉红色泡沫痰,遂来我院急诊科。既往史:体健,否认药物、食物过敏史。家族史:否认家族遗传疾病史。查体:T 38.8℃,P 120次/分,R 26次/分,BP 70/40mmHg。急性病容,回答切题,皮肤巩膜无黄染,脉搏细速,四肢发凉,双肺可闻及湿啰音,心界向双侧明显扩大,心音低钝,未及杂音,双下肢无水肿。辅助检查:胸部X线检查提示心影增大,双侧肺门增大。
选项
答案
解析
分析步骤:
1.诊断和诊断依据本例的诊断考虑急性心肌炎,心源性休克。其诊断依据是:
(1)患者为年轻男性,有前驱上呼吸道感染症状,1周后出现胸闷气短,逐渐加重并出现急性左心衰表现。
(2)查体提示低血压、心率增快,肺水肿和外周循环灌注不良情况。
(3)胸部X线提示心脏扩大和肺水肿表现。
2.鉴别诊断
(1)感染性心内膜炎也有发热和心力衰竭的表现,但是往往有心脏杂音,外周血提示WBC和中性粒细胞增高,血培养可以阳性。
(2)风湿性心脏病在风湿热后出现瓣膜的病变,起病相对较为缓慢,有链球菌感染的前驱病因(如化脓性扁桃体炎),听诊有心脏杂音,二尖瓣狭窄以左心房增大为著。
3.进一步检查为进一步明确诊断和治疗需要进行:
(1)心电图检查急性心肌炎可以出现广泛导联ST段抬高,T波改变。
(2)心肌酶学特异性心肌酶的升高提示心肌细胞坏死。
(3)超声心动超声心动的检查可以观察各房室的大小、室壁厚度和左室收缩功能,测定左室射血分数。
4.治疗原则
(1)注意休息,监测生命体征,强心治疗为主,适当提升外周动脉灌注压。
(2)对症治疗,如降低体温可以减少基础代谢率,减少耗氧量。
(3)予以极化液和改善心肌代谢药物。
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