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尿路感染案例： 病例摘要：患者，女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来

admin2022-08-02  44
问题 尿路感染案例：病例摘要：患者，女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可。大便正常。既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半月前结婚。查体：T 36．8℃ ，P 80次／分，R 18次／／分，BP 120／80mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。实验室检查：Hb 130g／L，WBC 9．2×10／L，N 70％，L 30％，PLT 230×10／L；尿蛋白(-)，WBC 30～40个HP，RBC 0～3个／HP；粪便常规(-)。
选项
答案
解析 分析步骤：1．诊断及诊断依据  本例初步印象是：急性泌尿系统感染(膀胱炎)。其诊断依据是：(1)新婚女性，急性起病，有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。(2)查体无明显体征，肾区叩痛(-)。(3)化验有白细胞尿，尿蛋白(-)。2．鉴别诊断(1)急性肾盂肾炎  除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有自细胞管型和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。(2)肾结核  常有肾外结核感染，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。(3)尿道综合征  虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)尿涂片镜检细菌  可快速确定细菌尿，即平均每个油镜视野见细菌≥1个。(2)尿细菌定量培养  含菌量≥10／ml。(3)持续不愈者可作IVP，以了解尿路有无解剖上的异常。4．治疗原则(1)抗感染治疗。(2)祛除原因，多饮水。
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