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  3. 主诉：男性，33岁，农民，夜尿增多半年，伴水肿、头晕2个月，恶心、呕吐5天。

主诉：男性，33岁，农民，夜尿增多半年，伴水肿、头晕2个月，恶心、呕吐5天。

admin2022-08-02  56
问题 主诉：男性，33岁，农民，夜尿增多半年，伴水肿、头晕2个月，恶心、呕吐5天。现病史：患者半年前无明显诱因出现夜尿增多，每晚3～4次，量约1200ml／夜，未在意，2个月前始出现眼睑水肿，晨起为著，头晕不适，感全身乏力，耐力下降，测血压至180／100mgHg，不规律服用硝苯地平等药物，疗效欠佳，5天前，无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，为诊治入院。发病来，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T36．5℃，P100次／分，R25次／分，BP185／110mmHg。发育正常，营养中等，贫血貌，神志清，精神稍差，眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，心率100次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，肾区叩击痛阴性，双下肢轻度水肿。化验：Hb65g／L，RBC2．12×10／L，血BUN25．3mmol／L，Cr806．2μmol／L，Ca1．72mmol／L，P1．58mmol／L；尿常规蛋白(++)，BLD(++)，比重1．012。
选项
答案
解析 分析：1．诊断及诊断依据(8分)(1)诊断慢性肾衰竭(尿毒症期)。(2)诊断依据①夜尿增多半年，伴水肿、头晕2个月，恶心、呕吐5天。②BP185／110mmHg。贫血貌，眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，心界向左下扩大，双下肢无明显水肿。③化验示Hb65g／L，RBC2．12×10／L，血BUN25．3mmol／L，Cr806．2μmol／L，Ca1．72mmol／L；尿蛋白(++)，BLD(++)，比重1．012。2．鉴别诊断(3分)急性肾衰竭。3．进一步检查(4分)①内生肌酐清除率。②双肾彩超。③寻找促使肾功能恶化的因素。④各系统相关检查。4．治疗原则(5分)①原发疾病和加重因素的治疗。②慢性肾衰竭的一体化治疗。
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