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主诉:男性,33岁,农民,夜尿增多半年,伴水肿、头晕2个月,恶心、呕吐5天。
主诉:男性,33岁,农民,夜尿增多半年,伴水肿、头晕2个月,恶心、呕吐5天。
admin
2022-08-02
64
问题
主诉:男性,33岁,农民,夜尿增多半年,伴水肿、头晕2个月,恶心、呕吐5天。现病史:患者半年前无明显诱因出现夜尿增多,每晚3~4次,量约1200ml/夜,未在意,2个月前始出现眼睑水肿,晨起为著,头晕不适,感全身乏力,耐力下降,测血压至180/100mgHg,不规律服用硝苯地平等药物,疗效欠佳,5天前,无明显诱因出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,为诊治入院。发病来,睡眠稍差,大便正常,体重无明显变化。既往体健,个人史、家族史无特殊。体检:T36.5℃,P100次/分,R25次/分,BP185/110mmHg。发育正常,营养中等,贫血貌,神志清,精神稍差,眼睑轻度水肿,睑结膜苍白,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界向左下扩大,心率100次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及,肾区叩击痛阴性,双下肢轻度水肿。化验:Hb65g/L,RBC2.12×10
/L,血BUN25.3mmol/L,Cr806.2μmol/L,Ca
1.72mmol/L,P1.58mmol/L;尿常规蛋白(++),BLD(++),比重1.012。
选项
答案
解析
分析:1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断慢性肾衰竭(尿毒症期)。(2)诊断依据①夜尿增多半年,伴水肿、头晕2个月,恶心、呕吐5天。②BP185/110mmHg。贫血貌,眼睑轻度水肿,睑结膜苍白,心界向左下扩大,双下肢无明显水肿。③化验示Hb65g/L,RBC2.12×10
/L,血BUN25.3mmol/L,Cr806.2μmol/L,Ca
1.72mmol/L;尿蛋白(++),BLD(++),比重1.012。2.鉴别诊断(3分)急性肾衰竭。3.进一步检查(4分)①内生肌酐清除率。②双肾彩超。③寻找促使肾功能恶化的因素。④各系统相关检查。4.治疗原则(5分)①原发疾病和加重因素的治疗。②慢性肾衰竭的一体化治疗。
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