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男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性

admin2022-08-02  60
问题 男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。如果处理不当，最可能的远期并发症是A.胆总管狭窄B.胰腺真性囊肿C.脂肪泻D.胰腺假性囊肿E.横结肠梗阻
选项 如果处理不当，最可能的远期并发症是
A.胆总管狭窄
B.胰腺真性囊肿
C.脂肪泻
D.胰腺假性囊肿
E.横结肠梗阻
答案 D
解析 1.胰腺损伤所引起内出血数量不大，血淀粉酶和腹腔穿刺的淀粉酶升高，有一定诊断参考价值。B超可发现胰腺回声不均和周围积液。诊断不明而病情稳定者可作CT检查。
2.空腔脏器损伤主要表现为：急性腹膜炎，胃肠道穿孔时可有气腹征。其程度因空腔器官内容物不同而异。十二指肠大部分位于腹膜后，损伤的发病率很低。故本题术中最有可能发现合并损伤的脏器应该是胆总管。
3.胰腺损伤约占腹部损伤的1%～2%，常系上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致。由于胰腺位置深而隐蔽，早期不易发现。
4.胰腺破损或断裂后，外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后，可很快引起弥漫性腹膜炎。如渗液局限在网膜内未及时处理，日久可形成胰腺假性囊肿。
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