病历摘要: 患者,女性,55岁,因多关节肿痛4月余来诊。4个月前出现右手近端指

admin2022-08-02  44

问题 病历摘要:患者,女性,55岁,因多关节肿痛4月余来诊。4个月前出现右手近端指间(PIP)(4、5)关节、掌指(MCP)(1、2)关节肿痛,晨僵10分钟。此后右膝关节肿痛,逐渐加重,伸屈明显受限,局部皮温增高,抗感染治疗无效。2个月前双腕、右踝及右足跖趾(MTP)关节肿痛,伴双肩、左足MTP、左手PIP(3)及颈部疼痛。无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。既往患"白癜风"6年。查体:一般状况可,颜面、颈背、四肢远端见多发大小不等片状色素脱失斑。心、肺及腹部来见异常。双腕关节肿(+),压痛(++),背伸受限;右手PIP(4、5)、左手PIP(3)关节肿(+),压痛(+);右手MCP(1、2)关节压痛(+);右膝关节肿(++),压痛(++),伸屈受限;右踝关节肿(++),压痛(++);右足MTP关节(++),压痛(++)。实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功正常;ESR97mm/h;CRP13.8mg/dl;RF265.1U/ml。

选项

答案

解析 分析步骤:(22分)
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断:类风湿关节炎
(2)诊断依据:
①中老年女性,慢性病程,隐匿起病。
②患者多关节对称性、持续性肿胀、疼痛4个月,主要累及手足小关节。
③既往无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。
④查体多关节肿胀、压痛,主要累及手足小关节。
⑤辅助检查RF明显升高,ESR、CRP明显升高。
2.鉴别诊断(6分)
(1)骨性关节炎:主要累及膝、髋等负重关节,手以远端指间关节骨性膨大为特点,ESR、
CRP增高不明显,RF阴性。
(2)系统性红斑狼疮:关节外表现较突出,血清抗核抗体、抗ds-DNA、抗ANA抗体阳性。
(3)强直性脊柱炎:多见于青年男性,常有家族史,以脊柱炎和骶髂关节炎为特点,血清RF阴性。
3.进一步检查(4分)
①抗核周因子、抗环状瓜氨酸抗体。
②关节X线检查。
③关节液检查。
4.治疗原则:(4分)
(1)一般治疗:关节肿痛明显时应注意休息与制动,缓解期应注意功能锻炼。
(2)药物治疗
①非甾体抗炎药。
②缓解病情抗风湿药及免疫抑制剂。
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