主诉:女性,26岁,下腹痛伴头晕、乏力4天,加重1h。 病史:患者平素月经规律

admin2022-08-02  40

问题 主诉:女性,26岁,下腹痛伴头晕、乏力4天,加重1h。病史:患者平素月经规律,量多,无痛经,末次月经时间为2007年8月18日,于2007年9月30日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,4天来常感头晕、乏力及下腹痛,未诊治。今日下午3时突感下腹剧痛,伴肛门坠胀感,头晕,并昏倒,遂来急诊。23岁结婚,孕2产1,末次生产2年前,带环1年。既往体健,否认心、肝、肾等疾患。查体:T37.5℃,P112次/分,BP70/45mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺无异常。外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及7cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),直肠子宫陷凹不饱满。辅助检查:HCG(+),Hb90g/L,WBC10.8×10/L,PLT206×10/L。B超可见宫内避孕环,子宫左后6.8cm×7.0cm×6.2cm囊性包块,形状欠规则,直肠子宫陷凹有大量液性暗区。

选项

答案

解析 分析:
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①异位妊娠破裂出血。
②急性失血性休克。
(2)诊断依据
①有突发下腹痛,有停经史和阴道不规则出血史。
②BP70/45mmHg,急性病容,面色苍白,伴出冷汗。血红蛋白低于正常。
③宫颈抬举痛,子宫左后可触及包块。
④B超可见囊性包块,子宫直肠陷凹有大量液性暗区。
⑤尿妊娠试验(+)。
2.鉴别诊断(5分)
①卵巢肿瘤蒂扭转。
②卵巢黄体破裂。
③外科急腹症,如急性阑尾炎、胃肠穿孔。
④内科腹痛,如急性肠炎、菌痢。
3.进一步检查(4分)
①后穹隆穿刺。
②尿、粪常规。
③血HCG定量检查。
4.治疗原则(3分)
①输液,输血,抗休克的同时积极准备手术。
②剖腹探查,冲洗腹腔,左输卵管切除或部分切除。
(段伟 卢克新)
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