简要病史:男性,60岁,上腹隐痛不适2个月,呕血1天。

admin2022-08-02  27

问题 简要病史:男性,60岁,上腹隐痛不适2个月,呕血1天。

选项

答案

解析 初步诊断:胃癌。
病史采集要点:(总分15分)
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)
根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①呕吐诱因、性质、量,是否与胃液相混。(3分)
②上腹隐痛性质、程度,放射部位,是否与进食有关。(2分)
③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力。(2分)
④饮食习惯、二便情况如何,有无黑便。(1分)
诊疗经过(2分)
①内科诊治情况。(1分)
②影像学检查和内窥镜检查结果。(1分)
(2)相关病史(3分)
①有无溃疡病和胃肠道疾病史。(1分)
②有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史。(1分)
③有无药物过敏史。(1分)
2.问诊技巧(2分)
(1)条理性差、不能抓住重点。(-0.5分)
(2)没有围绕病情询问。(-0.5分)
(3)问诊语言不恰当。(-0.5分)
(4)暗示性问诊。(-0.5分)
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