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  3. 简要病史：女性，30岁，阵发性右上腹痛2天。

简要病史：女性，30岁，阵发性右上腹痛2天。

admin2022-08-02  72
问题 简要病史：女性，30岁，阵发性右上腹痛2天。
选项
答案
解析 初步诊断(仅供考官参考，不计分)：急性胆囊炎。
评分标准：(总分15分)
1．问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
发病诱因，与饮食饮酒、过度劳累的关系。(2分)
疼痛的性质、特点、有无放射，与呼吸、体位的关系。(2分)
有无发热，发热规律和程度，有无寒战。(1分)
发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等伴随症状。(2分)
二便、饮食、睡眠、体重变化情况。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)
治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
有否药物过敏史。(1分)
与该疾病有关的其他病史，有无溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，有无腹部手术史，有无心血管疾病史。(2分)
2．问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
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