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病史采集 简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天。 要求：你作为住院医师，按

admin2022-08-02  71
问题 病史采集简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
选项
答案
解析 初步诊断：内痔出血。（总分15分）
（一）问诊内容（13分）
(1)现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中3项得8分）
①便血情况（量、次数、性质）。（3分）
②诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状。（2分）
③有无大便习惯改变。（2分）
④食欲、小便、睡眠和体重变化情况。（1分）
2．诊疗经过（2分）
①内科诊疗情况。（1分）
②肛肠治疗效果。（1分）
（二）相关病史（3分）
1．有无肛肠病史。（2分）
2．有无药物过敏史。（1分）
（三）问诊技巧（2分）
(1)条理性强、能抓住重点。（1分）
(2)能够围绕病情询问。（0.5分）
(3)问诊的语言恰当。（0.5分）
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