A.体格矮小,四肢及指趾粗短,骨龄落后,智力低下 B.身材稍矮,长骨骨骺软骨带

admin2022-08-02  26

问题 A.体格矮小,四肢及指趾粗短,骨龄落后,智力低下B.身材稍矮,长骨骨骺软骨带增宽呈毛刷状,夜啼多汗,智力正常C.体格矮小,体态匀称,骨龄落后,智力正常D.体格矮小,骨干骺端增宽,四肢粗短,智力正常E.体格矮小,指趾粗短,肝脾肿大,智力低下果小病的临床表现为

选项 果小病的临床表现为

答案 A

解析 这是一组记忆应用题,考核学生对有生长障碍的常见病因的鉴别诊断,除需对疾病特点的知识外,还涉及对生长评估基本原则的掌握,错选率约10%。这一组题每一个选项的前题都是身材矮小。身高的增长主要依靠长骨的增长,任何影响长骨生长的因素都可引致生长障碍,主要包括了遗传、营养和疾病。本题主要是考核疾病对骨生长影响的疾病,这些病一般包括了营养、内分泌疾病以及骨骼本身疾病等。题目给以的条件包括了生长评估的两个基本条件:发育水平(体格大小)以及匀称度,同时附加了骨骼状态的条件。而题目考核的是两个疾病,因此应从掌握这两个疾病的基本性质去分析。首先要知道第29题的呆小病是先天性甲状腺功能低下的旧称,其根本问题是甲状腺素合成不足或作用障碍,智能低下和体格生长落后是其临床特征。甲状腺素不足时致骨的生长和成熟都有障碍,而且以影响长骨为主,使患儿矮小,体态不匀称,上部量大于下部量,因骨的成熟障碍,故骨龄显著落后。在A项中以上特征都能满足,而余下的4项是否都可以排除B、C、D的智力均正常,故可以除外。E项也提及了长骨(指,趾)粗短,也有智能低下,但是肝脾肿大绝不是甲低应具体征,因此也可以排除,如此便可确定了选A的正确性。第30题佝偻病是最常见是因维生素D缺乏所致钙、磷代谢异常影响骨的骨(钙)化过程,一定程度上也可使体格矮小,但一般不严重。活动性佝偻病诊断除生化指标外,骨X线影像表现是重要依据,包括了骨骺端钙化带消失,呈杯口状毛刷样改变,软骨带增宽,骨质疏松等,题目中B所示骨改变符合佝偻病改变,并伴非特异神经系统症状。其他选项,含智能低下的(A、E)可完全除外。D项智力正常也有干骺端增宽,少数学生因此错选了此项,错选者忽略了该项中还有"四肢粗短"的描写,它不应该是佝偻病的特征。本题个别还有错选C可能认为佝偻病影响成骨,而误认为致骨龄落后。事实上,骨龄落后常无诊断特异性,它只是鉴别生长迟缓类型中的筛查内容。对诊断骨骺本身疾病所致的生长迟缓时,更重要的是每个疾病特有的骨X线形态学改变。
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