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患者男，50岁。因呕吐、腹泻、低热在门诊应用庆大霉素32万U/d，共5天，近日来

admin2022-08-02  78
问题 患者男，50岁。因呕吐、腹泻、低热在门诊应用庆大霉素32万U/d，共5天，近日来觉尿量有所减少，约700～800ml/d，伴乏力、头晕。实验室检查：尿蛋白(+)，Hb100g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐884μmol/L。最应采取的治疗手段是A.按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静脉滴注补液B.大剂量呋塞米静脉注射C.口服离子交换树脂D.限制入水量E.透析治疗
选项 最应采取的治疗手段是
A.按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静脉滴注补液
B.大剂量呋塞米静脉注射
C.口服离子交换树脂
D.限制入水量
E.透析治疗
答案 E
解析 1.根据题干，该患者在应用庆大霉素后出现尿少症状，故多系庆大霉素引起。实验室检查血清钾6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐884μmol/L，血钾已升高达透析水平，血肌酐884μmol/L属于尿毒症期，故诊断为庆大霉素导致急性肾衰竭，故选A。
2.肾脏B超、静脉肾盂造影、放射性核素肾图均对排除尿路梗阻和慢性肾功能不全很有帮助，但该患者诊断为庆大霉素导致急性肾衰竭，病因明确，不存在梗阻，故不选A、B、C；肾活检是确诊急性肾衰竭的方法，且活检可以明确药源性肾衰竭，故选D。
3.该患者诊断为庆大霉素导致急性肾衰竭，血钾已升高达透析水平，血肌酐884μmol/L属于尿毒症期，故应及时进行透析治疗，故选E。A、B、C、D不是最有效的方法，故不选。
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