患者女,20岁。反复高热伴游走性关节痛,口腔干燥、溃疡,脱发月余。实验室检查:尿

admin2022-08-02  25

问题 患者女,20岁。反复高热伴游走性关节痛,口腔干燥、溃疡,脱发月余。实验室检查:尿蛋白(++),颗粒管型51/HP,间断有血尿,类风湿因子1:20(+),抗SSA抗体阳性,抗双链DNA抗体阳性。诊断首先考虑A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.慢性肾小球肾炎急性发作E.干燥综合征

选项 诊断首先考虑
A.风湿性关节炎
B.类风湿关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.慢性肾小球肾炎急性发作
E.干燥综合征

答案 C

解析 1.抗双链DNA抗体为系统性红斑狼疮的特异性抗体,题目中出现抗双链DNA抗体阳性,应首先考虑系统性红斑狼疮,并且该患者有关节疼痛、口腔溃疡及肾病变,符合系统性红斑狼疮分类标准。故选C。该患者有口腔干燥、抗SSA抗体阳性(干燥综合征多见,但并非特异性抗体),可考虑干燥综合征,但干燥综合征累及肾脏以肾小管酸中毒多见,仅小部分出现较明显的肾小球损害,而且通过各项检验证实有干燥性角膜炎和口腔干燥症,故不作为首选。
2.系统性红斑狼疮目前不能根治,但合理治疗后可以缓解。该患者反复高热,且有内脏损害,病情较重,应同时应用激素及免疫抑制剂,而免疫抑制剂目前应用于狼疮合并肾损害最常用的为环磷酰胺。故选E。
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