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男,31岁。5天前因十二指肠球部溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术,今晨突然右上腹部剧痛、
男,31岁。5天前因十二指肠球部溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术,今晨突然右上腹部剧痛、
admin
2022-08-02
12
问题
男,31岁。5天前因十二指肠球部溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术,今晨突然右上腹部剧痛、腹胀、恶心,呕吐少量血性液体。查体:腹肌紧张,伴压痛、反跳痛,右侧显著。血常规:Hb 120g/L,WBC 11.2×109/L,N 0.85,PLT 112×109/L,最可能的诊断是( )。A.十二指肠残端破溃B.胃肠吻合口瘘C.急性胰腺炎D.胆囊穿孔E.应激性溃疡穿孔
选项
A.十二指肠残端破溃
B.胃肠吻合口瘘
C.急性胰腺炎
D.胆囊穿孔
E.应激性溃疡穿孔
答案
B
解析
胃大部切除术术后早期并发症包括术后胃出血、术后胃瘫、胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘、十二指肠残端破裂、术后肠梗阻等。正常情况下,胃大部切除术后24小时内胃管内抽出咖啡色胃液一般不超过300ml。若术后24小时后胃管内仍可不断吸出新鲜血液,则为术后出血。发生在术后24小时以内的胃出血,多为术中止血不确切;术后4~6天发生出血,常为吻合口黏膜坏死脱落而致;术后10~20天发生出血,多为吻合口缝线处感染、黏膜下脓肿腐蚀血管所致。所以,肠道手术7日以内发生腹膜炎最可能是吻合口的问题。因此答案选B。
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