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  3. 男，31岁。5天前因十二指肠球部溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术，今晨突然右上腹部剧痛、

男，31岁。5天前因十二指肠球部溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术，今晨突然右上腹部剧痛、

admin2022-08-02  47
问题 男，31岁。5天前因十二指肠球部溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术，今晨突然右上腹部剧痛、腹胀、恶心，呕吐少量血性液体。查体：腹肌紧张，伴压痛、反跳痛，右侧显著。血常规：Hb 120g/L，WBC 11.2×109/L，N 0.85，PLT 112×109/L，最可能的诊断是（　　）。A.十二指肠残端破溃B.胃肠吻合口瘘C.急性胰腺炎D.胆囊穿孔E.应激性溃疡穿孔
选项 A.十二指肠残端破溃
B.胃肠吻合口瘘
C.急性胰腺炎
D.胆囊穿孔
E.应激性溃疡穿孔
答案 B
解析 胃大部切除术术后早期并发症包括术后胃出血、术后胃瘫、胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘、十二指肠残端破裂、术后肠梗阻等。正常情况下，胃大部切除术后24小时内胃管内抽出咖啡色胃液一般不超过300ml。若术后24小时后胃管内仍可不断吸出新鲜血液，则为术后出血。发生在术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不确切；术后4～6天发生出血，常为吻合口黏膜坏死脱落而致；术后10～20天发生出血，多为吻合口缝线处感染、黏膜下脓肿腐蚀血管所致。所以，肠道手术7日以内发生腹膜炎最可能是吻合口的问题。因此答案选B。
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