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患儿男,1岁。腹泻3天,加重2天,于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次
患儿男,1岁。腹泻3天,加重2天,于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次
admin
2022-08-02
32
问题
患儿男,1岁。腹泻3天,加重2天,于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次,量多,无霉臭味和腥臭味,伴低热、呕吐,尿量明显减少1天。查体:精神萎靡,呈嗜睡状,方颅、枕秃,前囟20cm,前囟、眼窝明显凹陷,皮肤弹性差,可见花纹,手脚凉,脉搏弱,心音较低钝,双肺(-),腹较胀,肠鸣音正常,肝、脾不大。粪常规白细胞1~2/HP,血钠125mmol/L,血钾3.5mmol/L。患儿最可能的诊断是A.细菌性痢疾B.大肠埃希菌肠炎C.金黄色葡萄球菌肠炎D.轮状病毒肠炎E.埃可病毒肠炎
选项
患儿最可能的诊断是
A.细菌性痢疾
B.大肠埃希菌肠炎
C.金黄色葡萄球菌肠炎
D.轮状病毒肠炎
E.埃可病毒肠炎
答案
D
解析
1.轮状病毒肠炎是秋、冬季节最常见的腹泻病,病初1~2天常发生呕吐,随后出现腹泻,大便次数多,量多,水分多,黄色水样或蛋花汤样便带少量黏液,无腥臭味,故选D。细菌性痢疾的典型大便是黏液脓血便。大肠埃希菌肠炎为大便次数增多,开始为黄色水样便,后转为血水便,有特殊臭味。金黄色葡萄球菌肠炎典型大便为暗绿色,量多带黏液,少数为血便。
2.第一天的补液量总量包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量,一般轻度脱水为90~120ml/kg,中度脱水为120~150ml/kg,重度脱水为150~180ml/kg。该患儿为重度低渗性脱水,故第一天的液体量为150~180ml/kg,故选D。
3.低钾时神经肌肉的兴奋性减低,表现为肌无力、疼痛痉挛、腱反射消失、肠麻痹等。在有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾,且浓度不应超过0.3%。故选B。
4.在酸中毒纠正的同时,游离钙也会随之减少,故如在补液中出现惊厥、手足搐搦,可用10%葡萄糖酸钙5~10ml,用等量葡萄糖液稀释后静脉滴注。故选C。其他四个选项不正确。
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