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患儿，男，5岁，自幼唇、指（趾）甲床青紫，乏力，活动后气促，体格发育落后，胸骨左

admin2022-08-02  36
问题 患儿，男，5岁，自幼唇、指（趾）甲床青紫，乏力，活动后气促，体格发育落后，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。该患儿口唇黏膜青紫，轻度杵状指趾，胸骨左缘2～4肋间听到Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音减弱，为确诊应做的检查是A.脑电图B.头部CTC.心肌酶谱D.右心导管造影E.腹部B超
选项 该患儿口唇黏膜青紫，轻度杵状指趾，胸骨左缘2～4肋间听到Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音减弱，为确诊应做的检查是
A.脑电图
B.头部CT
C.心肌酶谱
D.右心导管造影
E.腹部B超
答案 D
解析 法洛四联症的常见并发症为脑血栓、脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。根据该患儿临床表现（头痛，病理征阳性，白细胞和中性粒细胞增多）考虑可能并发脑脓肿，故选C。脑出血一般不会出现发热、咽痛、白细胞和中性粒细胞增多，故可除外。肺炎、心肌炎不会出现病理征阳性，故可除外。结核性脑膜炎并非法洛四联症常见并发症，起病缓慢，有结核中毒症状，出现脑膜剌激征，故应排除。故28题选C。患儿根据表现拟诊为法洛四联症，应进行关于心脏结构和功能的检查，包括超声心动、心导管及心室造影检查、心功能检查、胸片、心电图等，而脑电图、头部CT、腹部B超均与先心病确诊无关，而心肌酶主要反映心肌受损情况。故29题选D。
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