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患儿,男,5岁,自幼唇、指(趾)甲床青紫,乏力,活动后气促,体格发育落后,胸骨左
患儿,男,5岁,自幼唇、指(趾)甲床青紫,乏力,活动后气促,体格发育落后,胸骨左
admin
2022-08-02
17
问题
患儿,男,5岁,自幼唇、指(趾)甲床青紫,乏力,活动后气促,体格发育落后,胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,经超声心动图证实为先天性心脏病,法洛四联症。2个月后患儿出现发热伴咽痛,2周后出现头痛,右侧巴氏征(+),WBC18×10
/L,中性0.86,淋巴0.14。考虑合并A.肺炎B.脑出血C.脑脓肿D.心肌炎E.结核性脑膜炎
选项
2个月后患儿出现发热伴咽痛,2周后出现头痛,右侧巴氏征(+),WBC18×10
/L,中性0.86,淋巴0.14。考虑合并A.肺炎B.脑出血C.脑脓肿D.心肌炎E.结核性脑膜炎
答案
C
解析
法洛四联症的常见并发症为脑血栓、脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。根据该患儿临床表现(头痛,病理征阳性,白细胞和中性粒细胞增多)考虑可能并发脑脓肿,故选C。脑出血一般不会出现发热、咽痛、白细胞和中性粒细胞增多,故可除外。肺炎、心肌炎不会出现病理征阳性,故可除外。结核性脑膜炎并非法洛四联症常见并发症,起病缓慢,有结核中毒症状,出现脑膜剌激征,故应排除。故28题选C。患儿根据表现拟诊为法洛四联症,应进行关于心脏结构和功能的检查,包括超声心动、心导管及心室造影检查、心功能检查、胸片、心电图等,而脑电图、头部CT、腹部B超均与先心病确诊无关,而心肌酶主要反映心肌受损情况。故29题选D。
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