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患儿，男，5岁，自幼唇、指（趾）甲床青紫，乏力，活动后气促，体格发育落后，胸骨左

admin2022-08-02  29
问题 患儿，男，5岁，自幼唇、指（趾）甲床青紫，乏力，活动后气促，体格发育落后，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。2个月后患儿出现发热伴咽痛，2周后出现头痛，右侧巴氏征（+），WBC18×10/L，中性0.86，淋巴0.14。考虑合并A.肺炎B.脑出血C.脑脓肿D.心肌炎E.结核性脑膜炎
选项 2个月后患儿出现发热伴咽痛，2周后出现头痛，右侧巴氏征（+），WBC18×10/L，中性0.86，淋巴0.14。考虑合并A.肺炎B.脑出血C.脑脓肿D.心肌炎E.结核性脑膜炎
答案 C
解析 法洛四联症的常见并发症为脑血栓、脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。根据该患儿临床表现（头痛，病理征阳性，白细胞和中性粒细胞增多）考虑可能并发脑脓肿，故选C。脑出血一般不会出现发热、咽痛、白细胞和中性粒细胞增多，故可除外。肺炎、心肌炎不会出现病理征阳性，故可除外。结核性脑膜炎并非法洛四联症常见并发症，起病缓慢，有结核中毒症状，出现脑膜剌激征，故应排除。故28题选C。患儿根据表现拟诊为法洛四联症，应进行关于心脏结构和功能的检查，包括超声心动、心导管及心室造影检查、心功能检查、胸片、心电图等，而脑电图、头部CT、腹部B超均与先心病确诊无关，而心肌酶主要反映心肌受损情况。故29题选D。
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