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患者，女，58岁，绝经4年，近半年阴道不规则出血2次；妇检：子宫正常大小，左侧可

admin2022-08-02  42
问题 患者，女，58岁，绝经4年，近半年阴道不规则出血2次；妇检：子宫正常大小，左侧可扪及正常卵巢，右侧可扪及5cm×5cm大小实质性肿块，阴道细胞学检查有雌激素影响，子宫内膜组织学检查为增生期变化，下列哪项诊断最可能A.子宫体癌B.内胚窦瘤C.颗粒细胞瘤D.功能失调性子宫出血E.卵巢纤维瘤
选项 A.子宫体癌
B.内胚窦瘤
C.颗粒细胞瘤
D.功能失调性子宫出血
E.卵巢纤维瘤
答案 C
解析 这是一道分析题，考核学生对绝经后出血的鉴别诊断能力。常见错误为选A或D。选择A者认为阴道细胞学检查有雌激素影响、子宫内膜组织学检查为增生期变化提示患者绝经后仍有雌激素分泌，子宫内膜长期受雌激素刺激，易发生癌变，故应考虑宫体癌；选择D者认为患者表现为绝经后出血，子宫正常大小，子宫内膜组织学检查未见癌细胞，为增生期变化，阴道细胞学检查有雌激素影响，故考虑功能失调性子宫出血。两种错误都在于未考虑右侧附件实质性肿块与绝经后出血的关系。正确答案为C。颗粒细胞瘤为实性或部分囊性肿瘤，能分泌雌激素，可引起绝经后患者不规则阴道流血，本患者右侧附件5cm×5cm大小实质性肿块为颗粒细胞瘤，在肿瘤分泌的雌激素持续刺激下出现绝经后出血、阴道细胞学检查有雌激素影响、子宫内膜增生期变化，而子宫大小正常，完全符合颗粒细胞瘤的临床表现。
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