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  3. 女，35岁。发热、牙龈出血20天。查体：左侧颈部触及一个2cm×2cm大小淋巴结

女，35岁。发热、牙龈出血20天。查体：左侧颈部触及一个2cm×2cm大小淋巴结

admin2022-08-02  79
问题 女，35岁。发热、牙龈出血20天。查体：左侧颈部触及一个2cm×2cm大小淋巴结，质韧，无压痛。胸骨压痛（＋），肝肋下未触及，脾肋下2cm。血常规：Hb 105g/L，WBC 3.6×109/L，骨髓细胞学检查示大的原始细胞占0.80，细胞大小均一，胞浆内可见明显空泡，PAS细胞（＋），其余细胞系受抑。该患者最可能的诊断是（　　）。A.急性髓细胞白血病（M1）B.急性淋巴细胞白血病（L1）C.急性细胞白血病（M2）D.急性淋巴细胞白血病（L2）E.急性淋巴细胞白血病（L3）
选项 A.急性髓细胞白血病（M1）
B.急性淋巴细胞白血病（L1）
C.急性细胞白血病（M2）
D.急性淋巴细胞白血病（L2）
E.急性淋巴细胞白血病（L3）
答案 E
解析 患者淋巴结肿大，胸骨压痛，骨髓原始细胞占0.80，提示白血病。PAS细胞（＋），提示急性淋巴细胞白血病（ALL）；ALL共分3型L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径≤12μm）为主；L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径＞12μm）为主；L3（Burkitt型）：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深。该患者骨髓细胞学示大原始细胞，且大小均一，提示L3。
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