肾病综合征患儿,长期禁盐,近3天出现频繁呕吐、嗜睡、惊厥2次,明显水肿,可能诊断

admin2022-08-02  35

问题 肾病综合征患儿,长期禁盐,近3天出现频繁呕吐、嗜睡、惊厥2次,明显水肿,可能诊断为A.肾病综合征伴病毒性脑炎B.肾病综合征伴急性胃肠炎C.肾病综合征伴低钠血症D.肾病综合征伴低钙血症E.肾病综合征伴低钾血症

选项 A.肾病综合征伴病毒性脑炎
B.肾病综合征伴急性胃肠炎
C.肾病综合征伴低钠血症
D.肾病综合征伴低钙血症
E.肾病综合征伴低钾血症

答案 C

解析 这是一道综合应用题,主要考核学生对肾病综合征常见并发症的掌握情况,错选率不高,约10%。主要错选答案是D,其次是E和A。正确回答本题应从两方面进行分析。首先是长期禁盐所致的电解质紊乱,其次是呕吐,惊厥与其关系。肾病综合征患儿长期禁盐易引起电解质紊乱,常见的是低钠、低钾和低氯,低钙较少见;但对于部分摄入不足的患儿也可出现低钙。可引起惊厥的电解质紊乱是低钠和低钙,低钾一般不引起惊厥,因此可除外答案E。然后根据病史患儿近3天出现频繁呕吐、嗜睡、惊厥2次,明显水肿,提示患儿先有脑水肿,然后才出现抽搐。引起脑水肿的原因是多方面的,包括低钠血症、中枢神经系统感染以及反复抽搐引起脑缺氧而导致脑水肿等。把握了以上要点,就不难选出正确答案。该患儿由于长期禁盐导致低钠血症,而血钠是维持细胞外晶体渗透压的主要离子。低钠血症导致细胞外液进入细胞内引起细胞肿胀,在脑组织引起脑水肿、颅内压升高,出现频繁呕吐、嗜睡和惊厥发作。虽然肾病综合征患儿易感染,但是题目中并未提及有感染的表现,因此,答案A不大可能。错选答案D的原因可能是认为在儿科患者,低钙血症引起惊厥最常见,但多见于婴儿;此外,肾病综合征的患者虽可出现钙磷代谢紊乱,但是低钙血症并不直接引起嗜睡和呕吐等脑水肿表现,除非是多是因为反复抽搐引起脑缺氧而导致脑水肿,与患儿先有呕吐、嗜睡等脑水肿表现,再出现惊厥不符;另外,本题未提及引起低钙的诱因,如补碱等。因此,低钙血症也不是最可能的答案。
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