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6个月小儿，中度脱水，血钠127mmol／L，首日补液宜用A.10％葡萄糖150

admin2022-08-02  23
问题 6个月小儿，中度脱水，血钠127mmol／L，首日补液宜用A.10％葡萄糖150ml，1.4％碳酸氢钠75mlB.10％葡萄糖600ml，生理盐水400ml，1.4％碳酸氢钠200mlC.10％葡萄糖450ml，生理盐水250ml，1.4％碳酸氢钠200mlD.10％葡萄糖300ml，生理盐水400ml，1.4％碳酸氢钠200mlE.10％葡萄糖600ml，1.4％碳酸氢钠100ml
选项 A.10％葡萄糖150ml，1.4％碳酸氢钠75ml
B.10％葡萄糖600ml，生理盐水400ml，1.4％碳酸氢钠200ml
C.10％葡萄糖450ml，生理盐水250ml，1.4％碳酸氢钠200ml
D.10％葡萄糖300ml，生理盐水400ml，1.4％碳酸氢钠200ml
E.10％葡萄糖600ml，1.4％碳酸氢钠100ml
答案 D
解析 这是一道综合应用题，考核二层内容，第一是对脱水性质的判断及静脉补液定量、定性的掌握。第二是考核题目选项中各溶液的电解质渗透压。以上概念缺一均会错选。该题错选率约为20％。液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法，静脉补液法适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。其实施过程需做到三定（定量、定性、定速）。首先是补液定量的问题。首日补液量依据脱水程度而定。题目给定为"中度"脱水，即丧失水分占体重的5％~10％，首日总液量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量应为120~150ml／(kg·d)。患儿为6个月大，根据体重公式：Wt=出生体重+月龄×0.7，可算得该患儿体重约为3.2+6=7.4(kg)。故其补液量应为120×7.4～150×7.4=884～1110ml／d，按补液量先可排除不合条件项A和E。其次是补液性质的问题，确定补液的张力（即溶液中电解质所产生的渗透压），有赖于对脱水性质的判断。钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，临床根据血清钠的水平将脱水分为等渗性、低渗性和高渗性脱水三种。题目中患儿血钠127mmol／L，小于130mmol／L．脱水性质为低渗性脱水，因此应补充2／3张液。至此，学生必须知道题目选项中多种溶液的张力方能进行正确选择，但只需在B、C、D中选择（A、E已除外）。在液体疗法常用的溶液中，5％或：10％的葡萄糖液由于输入体内后葡萄糖逐渐被氧化成水及CO，液体的渗透压也随之消失，因此在液体疗法时视为无张力溶液。而生理盐水及1.4％碳酸氢钠均为等张溶液。由此可知选项C、B的液体为1／2张，选项D的液体为2／3张。由此可知D符合题意。此题也可以先从张力判断来排除不合适项，再计算液体量（当然这不合补液程序，但从答题方法来讲是可以采用的）。从2／3张考虑只有D符合条件，这样只要再计算一下液量是否合适就可完成答题了，可能更是一捷径。错选B、C者能正确计算补液量，但未能判断脱水性质或未能掌握各常用补液溶液的电解质渗透压。错选A、E者则上述二层内容均未能掌握，尚须加强对补液定量、定性的学习。
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