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男婴5个月,因受凉后突然喘憋急诊入院。入院体检:T37.5℃,烦躁,气促,口周发
男婴5个月,因受凉后突然喘憋急诊入院。入院体检:T37.5℃,烦躁,气促,口周发
admin
2022-08-02
37
问题
男婴5个月,因受凉后突然喘憋急诊入院。入院体检:T37.5℃,烦躁,气促,口周发绀,心率196次/分,心音被响亮的哮鸣音掩盖,吸气末少量中细湿性啰音,腹软,肝肋下3cm,剑下3cm,上界第6肋间,脾未触及。WBC9.8×10
/L,N0.5,以下哪一项诊断可能性最大A.金黄色葡萄球菌肺炎B.腺病毒肺炎C.白色念珠菌性肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.肺炎支原体肺炎
选项
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.腺病毒肺炎
C.白色念珠菌性肺炎
D.呼吸道合胞病毒肺炎
E.肺炎支原体肺炎
答案
D
解析
这是一道应用题,答题关键是分辨不同病原体所致肺炎的特点。本题错误率较高,错选答案依次为E、A、B、C。本题主要特点是小婴儿,急性起病,表现为喘憋、肺部听诊可闻及响亮哮鸣音和中细湿啰音、外周血白细胞无增高。肝虽在肋下3cm,但上界下移,因此不能认为有肝脏增大,结合喘憋、肺部哮鸣音应考虑是肺气肿致横膈下移而肝亦随之下移,故心动过速是缺氧严重表现。答题时,根据本病例起病急骤,即可排除C白色念珠菌性肺炎,因白色念珠菌性肺炎虽有肺炎各种临床表现,但起病不甚急骤,多发生在长期应用广谱抗生素的过程中。同时,起病急骤,肺部体征较重,也可排除E肺炎支原体肺炎,因肺炎支原体肺炎起病不甚急。A金黄色葡萄球菌肺炎、B腺病毒肺炎、D呼吸道合胞病毒肺炎均起病较急,应在三者中再选择。本病例发病即出现肺部啰音,血白细胞不高,无高热,可排除A金黄色葡萄球菌肺炎,因金黄色葡萄球菌肺炎虽也较早出现肺部嗲音,但中毒症状明显,常有弛张高热,白细胞显著增高。B腺病毒肺炎也有喘憋,但是肺部体征出现较晚,发热4~5天后才出现湿啰音,亦与本病例不符可予排除。选项D呼吸道合胞病毒肺炎的特点是多见于2~6个月婴儿,发病较急,以喘憋为突出表现,喘憋严重时可合并心力衰竭,肺部听诊可闻及哮鸣音和多量细湿啰音,有肺气肿,血白细胞不高,与本病例相符。本题也可以用"喘憋"作为主线逐步筛查来选项,从题目给以特点是:小婴儿,起病急,以喘憋为主要特征,所给选项中可以满足以上特征的是B、D、E。而三者中,B腺病毒肺炎多有弛张高热,故可除外;E支原体肺炎起病相对为慢,不会突发喘憋,故亦可除外。这样就只剩下D可选。对A和C的排除已在前述。错选E者只注意小婴儿支原体肺炎也可引起喘憋,但未记得其较少急骤起病。错选A者只考虑病情重,而未注意金葡菌肺炎不以喘憋为特征,而且WBC不高,故可能性不大。要点:必须从发病年龄、起病急缓、症状特点、体征特点、辅助检查等方面综合分析解题,并应以一个主要特征为主线进行聚类,逐步进行人选或排除,筛出最后正确答案。
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