3岁男童,发热20天伴抽搐3天。查体:精神差,颈项强直,心肺未见异常,四肢肌张力

admin2022-08-02  23

问题 3岁男童,发热20天伴抽搐3天。查体:精神差,颈项强直,心肺未见异常,四肢肌张力增高,克氏征(+),布氏征(-),巴氏征(+),为确定诊断,首选下列何种检查A.血细菌培养B.腰穿检查脑脊液C.头部CT扫描D.肌电图检查E.血常规检查

选项 A.血细菌培养
B.腰穿检查脑脊液
C.头部CT扫描
D.肌电图检查
E.血常规检查

答案 B

解析 本题是一道应用题,同时考查对疾病的诊断要点和不同检查的适应证的掌握。错选率达30%。错选答案最多是C,然后依次为A、E,无人错选D。解题分为两步,第一步是诊断,第二步是选择合理的首选确诊手段。同时应注意题目要求的二个关键词:①确诊;②首选。患儿为热性抽搐,体查有脑膜刺激征及阳性病理性神经反射,故诊断首先考虑为中枢神经系统感染。为确诊目的,显然应选择能直接反映中枢病变的检查,这当然只有B、C可满足。腰穿检查脊液用于检查脑脊液的性质,对中枢炎症的诊断有重要意义而作为首选,故B为正确选择。头部CT主要用于观察颅脑形态结构的变化,能帮助观察脑水肿及病变的程度,某些特殊病原学可有其特殊的影像学改变,因此,可作为本病诊断的重要辅助手段。但头部CT一般常不能确定感染的性质故不作为首选。错选E者未注意血常规检查是对任何感染性疾病都需进行,无特异性,故亦不作为确诊首选。A、E虽是应检查项目,但对中枢感染确诊无直接帮助,不宜是首选。错选A者只注意发热20天有败血症可能,血细菌培养是诊断败血症的主要依据,中枢感染虽可能是败血症的播散病灶,血病原体鉴定可能对中枢感染病原有提示作用,但对要切合题意-确定中枢病变的诊断无直接帮助;而且培养需时间较长,不宜作为确诊首选,而E则更不可能是特异确诊手段。肌电图主要用于肌肉系统疾病的诊断而不属中枢感染的确诊手段。
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