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患者，女，68岁，高血压病史20年，发现尿蛋白3年，尿比重1.010.红细胞0～

admin2022-08-02  41
问题 患者，女，68岁，高血压病史20年，发现尿蛋白3年，尿比重1.010.红细胞0～1/HP，尿蛋白0.45g/d，尿蛋白分析β-MG，α-MG升高。该患者蛋白尿属于A.溢出性B.组织性C.肾小球性D.肾小管性E.功能性
选项 A.溢出性
B.组织性
C.肾小球性
D.肾小管性
E.功能性
答案 D
解析 β-MG、α-MG升高都属于小分子蛋白尿。肾小球性蛋白尿：是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致，是临床最多见的类型。见于多种原发或继发性肾小球肾炎，是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。肾小管性蛋白尿：在正常情况下经肾小球滤出的中小分子蛋白质，几乎全被肾小管重吸收。当肾小管疾病时，蛋白质重吸收障碍，小分子蛋白质就会从尿中排出，包括β-微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。由于血液中小分子蛋白质浓度很低，故此类患者尿蛋白总量一般不超过2g，有时仅10mg，也可以蛋白尿存在。溢出性蛋白尿：在某些疾病中，血中小分子蛋白浓度增加，如本周氏蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等：若滤液中浓度超过肾吸收阈限，就可以排出，见于骨髓瘤、血管内溶血性疾病。分泌性蛋白尿：尿中IgA排泄增多，见于肾小管间质性肾病；髓袢升支厚段受炎症及药物刺激时，分泌黏液蛋白增多。组织性蛋白尿：组织遭受破坏后可以释放胞质中各种酶及蛋白质，若分子量小，肾小球滤液中浓度超过肾小管吸收阈限，就则可自尿中排出。该项蛋白液可以直接从肾小管排出，如癌胚抗原、溶菌酶、肾小管基膜抗原等。功能性蛋白尿：剧烈的体力劳动或大量运动后，促使健康人的尿蛋白排泄增加，影响了肾小管对蛋白质重吸收的能力，这种现象，临床上谓之运动性蛋白尿，属于功能性的。
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