女性,48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天,伴有寒战,半年内有类似发作史。查体:

admin2022-08-02  23

问题 女性,48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天,伴有寒战,半年内有类似发作史。查体:体温39℃,脉搏110次/分,血压140/85mmHg,血常规检查:WBC12×10/L,N0.8,神志清楚,皮肤、巩膜轻度黄染,右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。该病人皮肤、巩膜黄染加重,体温升高至40℃,脉搏130次/分,血压90/60mmHg,神志不清,此时最可能的诊断为A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎、穿孔D.肝内胆管结石并胆管炎E.细菌性肝脓肿破裂

选项 该病人皮肤、巩膜黄染加重,体温升高至40℃,脉搏130次/分,血压90/60mmHg,神志不清,此时最可能的诊断为
A.急性梗阻性化脓性胆管炎
B.肝外胆管结石并胆管炎
C.急性化脓性胆囊炎、穿孔
D.肝内胆管结石并胆管炎
E.细菌性肝脓肿破裂

答案 A

解析 (1)发作性剑突下及右上腹绞痛3天,伴有寒战,半年内有类似发作史。右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。符合严重急性胆囊炎,为急性化脓性胆囊炎。(2)B超检查可显示胆囊增大,囊壁增厚甚至有"双边"征,以及胆囊内结石光团,为首选检查方法;患者病情进展快,除具有一般胆道感染的Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)外,还出现休克、神经中枢系统受抑制表现,即Reynolds五联征。提示急性梗阻性化脓性胆管炎。(3)急性梗阻性化脓性胆管炎原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻,才能控制胆道感染,制止病情进展。通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。
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