19岁男性,8月29日发病,发冷发热,头痛呕吐2次,3天后体温达39.5℃,精神

admin2022-08-02  25

问题 19岁男性,8月29日发病,发冷发热,头痛呕吐2次,3天后体温达39.5℃,精神不振,嗜睡,查体:嗜睡状态,颜面及结膜充血,腮腺不大,颈强,浅反射消失,深反射正常,尿蛋白(++++),每高倍镜视野WBC0~5个,脑脊液压力正常,细胞数0.1×109/L,糖2.77mmol/L,蛋白450mg/L,氯化钠1.24mmol/L,哪种诊断可能性大A、腮腺性脑炎B、结核性脑膜炎C、钩端螺旋体病(脑膜脑炎型)D、流行性感冒E、乙型肝炎

选项 A、腮腺性脑炎
B、结核性脑膜炎
C、钩端螺旋体病(脑膜脑炎型)
D、流行性感冒
E、乙型肝炎

答案 C

解析 乙型肝炎:多有肝损害的表现。腮腺性脑炎:有腮腺损害表现。结核性脑膜炎:有结核病史,低热盗汗乏力。流行性感冒:一般症状轻微。
脑膜脑炎型起病后2~3日左右,出现剧烈头痛、频繁呕吐、嗜睡、谵妄、或昏迷,部分患者有抽搐、出现瘫痪等,颈项强直,克氏征与布氏征均阳性。重者可发生脑水肿,脑疝导致呼吸衰竭。脑脊液外观呈毛玻璃状,细胞数为5×108/L以下,以淋巴细胞为主,蛋白含量增多,糖正常或稍低,氯化物正常。脑脊液可分离出钩体。单纯脑膜炎者预后较好。脑炎或脑膜炎者病情较重。
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