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19岁男性，8月29日发病，发冷发热，头痛呕吐2次，3天后体温达39.5℃，精神

admin2022-08-02  16
问题 19岁男性，8月29日发病，发冷发热，头痛呕吐2次，3天后体温达39.5℃，精神不振，嗜睡，查体：嗜睡状态，颜面及结膜充血，腮腺不大，颈强，浅反射消失，深反射正常，尿蛋白（++++），每高倍镜视野WBC0～5个，脑脊液压力正常，细胞数0.1×109／L，糖2.77mmol／L，蛋白450mg／L，氯化钠1.24mmol／L，哪种诊断可能性大A、腮腺性脑炎B、结核性脑膜炎C、钩端螺旋体病（脑膜脑炎型）D、流行性感冒E、乙型肝炎
选项 A、腮腺性脑炎
B、结核性脑膜炎
C、钩端螺旋体病（脑膜脑炎型）
D、流行性感冒
E、乙型肝炎
答案 C
解析 乙型肝炎：多有肝损害的表现。腮腺性脑炎：有腮腺损害表现。结核性脑膜炎：有结核病史，低热盗汗乏力。流行性感冒：一般症状轻微。
脑膜脑炎型起病后2～3日左右，出现剧烈头痛、频繁呕吐、嗜睡、谵妄、或昏迷，部分患者有抽搐、出现瘫痪等，颈项强直，克氏征与布氏征均阳性。重者可发生脑水肿，脑疝导致呼吸衰竭。脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数为5×108/L以下，以淋巴细胞为主，蛋白含量增多，糖正常或稍低，氯化物正常。脑脊液可分离出钩体。单纯脑膜炎者预后较好。脑炎或脑膜炎者病情较重。
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