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患者，18岁。颏下无痛性缓慢生长圆球状肿物3年，大小5cm×6cm×4cm，表面

admin2022-08-02  38
问题 患者，18岁。颏下无痛性缓慢生长圆球状肿物3年，大小5cm×6cm×4cm，表面光滑，境界清，质地似面团样，可活动，无触痛，肿物不随吞咽而活动，口底黏膜下未见异常。选用的手术切口是A.口底黏膜避开导管口平行下颌体弧形切口B.颏下皮肤距下颌骨下缘2cm与其平行的弧形切口C.颏下皮肤的梭形切口D.两侧下颌下缘下2cm，颏下正中至舌骨"T"形切口E.口底黏膜及颏下皮肤的弧形切口
选项 选用的手术切口是
A.口底黏膜避开导管口平行下颌体弧形切口
B.颏下皮肤距下颌骨下缘2cm与其平行的弧形切口
C.颏下皮肤的梭形切口
D.两侧下颌下缘下2cm，颏下正中至舌骨"T"形切口
E.口底黏膜及颏下皮肤的弧形切口
答案 B
解析 1.依据题意考虑该患者是皮样囊肿的可能性较大，而皮样囊肿的内容物性状是乳白色豆渣样角化物质，含有皮肤附件，肉眼可见毛发。内容物是豆腐渣样物质见于皮脂腺囊肿，淡黄色透明蛋清样黏稠液体多见于舌下腺囊肿；黄色透明稀薄水样液体多见于甲状舌管囊肿；草黄色含胆固醇晶体的清亮液体、黄色透明稀薄水样液体常发生在角化囊肿中。故选D。
2.手术体位的安置要符合手术操作的需要，应尽量暴露操作区域，方便手术的进行。该患者的肿物位于颏下，故需要暴露患者的正面，因此D和E不正确；为了使患者放松，应该采取卧位，故排除A。C比B增加了垫肩及头后仰，使操作区域可以呈拱形暴露，更有利于对术区的操作。故选C。
3.该患者口底黏膜无异常，考虑该囊肿位于下颌舌骨肌或颏舌骨肌以下，在做手术切口时，应选择在口外颏下部皮肤上做切口，A、E都是口内切口，故排除。而C的切口过小，D的切口太大，只有B符合题意，故选B。
4.A和B都可用于颌面和上颈部术后创口的包扎，而交叉十字绷带更适合进行加压包扎，故选B。C颈部绷带法主要用于颈部手术后的包扎；D颅颌弹性绷带主要用于颌骨骨折或颞下颌关节脱位的包扎固定；E颈腋"8"字绷带法主要用于颈淋巴清扫术后锁骨上创口的包扎。
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