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患者男，50岁。因交通事故造成面中份创伤，有短暂昏迷史，临床检查：面中1/3凹陷

考试题库2022-08-02  32
问题 患者男，50岁。因交通事故造成面中份创伤，有短暂昏迷史，临床检查：面中1/3凹陷，咬合错乱，影像学检查符合上颌骨LeFortⅢ型骨折。若患者发生脑脊液鼻漏，治疗方法中正确的是A.头低卧位B.早期手术探查C.反复冲洗鼻腔D.禁作鼻腔填塞E.鼻腔内置负压装置
选项 若患者发生脑脊液鼻漏，治疗方法中正确的是
A.头低卧位
B.早期手术探查
C.反复冲洗鼻腔
D.禁作鼻腔填塞
E.鼻腔内置负压装置
答案 D
解析 1.上呼吸道梗阻的处理有，迅速解决梗阻原因，气管插管，环甲膜切开，气管切开几种方法。对于此患者有上颌骨LeFortⅢ型骨折，会造成骨折端塌陷造成呼吸道梗阻，需要用压舌板横放于上前磨牙，并固定于头部绷带，以避免造成梗阻，故选E。2.暴力来自侧方或挤压时可发生上颌骨向内上方或外上方的嵌顿性错位形成颅面分离，所以A正确；如日后发现鼻腔及外耳道出血含淡红色血水，应考虑发生脑脊液鼻漏或耳漏，这是筛板骨折或合并颅前窝或颅中窝骨折的体征，所以C正确；由于翼内肌的牵引使上颌骨的后份向下移位而出现后牙早接触，前牙开，所以D正确；LeFortⅢ型骨折是高位骨折或称颅面分离，骨折线之一经过鼻骨深骨眶肉下外壁颧颞缝向后下止于上颌骨翼下颌缝造成完全性颅面骨分离，所以E正确；在高位颅面分离的伤员可见颜面中段明显增长，所以B错误，故选B。3.脑脊液鼻漏处理首先考虑保守治疗，即患者处于半卧位，避免用力擤鼻涕，更不能冲洗鼻腔，所以A、C错误；除了自发性脑脊液漏外，不提倡早期进行手术，所以B错误；鼻腔内置负压装置会造成脑损伤，所以E不选；正确的处理是：不能堵塞漏口，可不断用无菌纱布擦干；采用降颅压的措施给予脱水药物、利尿药物、肾上腺皮质激素及减少脑脊液分泌的药物，并给予低盐饮食，所以D正确，此题选D。
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