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男性，25岁。心悸气短6年。近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大，心

admin2022-08-02  56
问题 男性，25岁。心悸气短6年。近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音。胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。血压145/50mmHg。最可能的诊断是A、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全B、二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全D、二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全E、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全且主动脉瓣关闭不全
选项 A、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
B、二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全
C、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全
D、二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全
E、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全且主动脉瓣关闭不全
答案 E
解析 心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音，患者心尖有双期杂音，需要考虑有二尖瓣狭窄合并关闭不全，同时患者还在主动脉瓣杂音，在所有选项中考虑E较恰当。
心尖部杂音定位于二尖瓣，胸骨左缘第3肋间有杂音定位于主动脉瓣。通过舒张期杂音还是收缩期杂音，再进行判断是狭窄还是关闭不全。
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