2. 医疗卫生
  3. 患者男，50岁。肝区持续性钝痛2个月，疼痛牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减

患者男，50岁。肝区持续性钝痛2个月，疼痛牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减

资格题库2022-08-02  28
问题 患者男，50岁。肝区持续性钝痛2个月，疼痛牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状。查体：右肋缘下可触及肿大的肝脏，质地坚硬。根据患者病史及初步体检结果，首先要考虑的是A.病毒性肝炎B.肝炎后肝硬化C.原发性肝癌D.肝包虫病E.肝脓肿
选项 根据患者病史及初步体检结果，首先要考虑的是
A.病毒性肝炎
B.肝炎后肝硬化
C.原发性肝癌
D.肝包虫病
E.肝脓肿
答案 C
解析 1.原发性肝癌的临床症状包括：①肝区疼痛：最为常见。若肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩背部。一小部分患者可因肿瘤自发破裂而出现急腹症。②全身及消化道症状：主要表现为消瘦、乏力、食欲减退、消化不良、腹胀等。部分患者可伴有恶心、呕吐、腹泻、发热。晚期可出现黄疸、恶病质。③腹部包块：可表现为左肝的剑突下肿块或右肝的肋缘下肿块。④出血倾向：如鼻、牙龈出血，与肝功能障碍、脾功能亢进有关。⑤转移灶症状：可转移至肺、骨、肾上腺、胃、腹膜和颅内等处，并可出现与转移部位相应的症状。⑥癌旁综合征：是指由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生各种异常作用而引起的机体内分泌或代谢等方面紊乱的综合征，两种最常见的类型是低血糖症和红细胞增多症。故答案应选C。
2.原发性肝癌的临床诊断要点包括：①有肝炎史，同时有上述临床症状应高度怀疑肝癌。②如无其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放射免疫法≥400μg/L，持续4周以上；或AFP≥200μg/L，持续8周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。③影像学检查有明确肝内实质性占位病变，排除肝血管瘤和转移性肝癌。④肝组织学检查证实为原发性肝癌，或肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。故答案应选C。
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