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患者男,45岁。坠入热油池中烫伤头面颈、躯干、四肢、臀部3小时。伤后创面疼痛,口
患者男,45岁。坠入热油池中烫伤头面颈、躯干、四肢、臀部3小时。伤后创面疼痛,口
练习题库
2022-08-02
55
问题
患者男,45岁。坠入热油池中烫伤头面颈、躯干、四肢、臀部3小时。伤后创面疼痛,口干、烦渴、气促。入院查体:T36.2℃,P143次/分,R32次/分,BP143/79mmHg。神志清楚,四肢凉,脉搏弱,末梢循环尚可。面颈部肿胀。烧伤面积98%,深Ⅱ度35%,Ⅲ度63%提示:伤后14天,患者出现呼吸急促,痰多、黏稠。血气分析:PaCO
30mmHg,PaO
62mmHg(吸氧5L/min)。复查X线胸片:双肺纹理增粗,有高密度阴影。痰细菌培养出金黄色葡萄球菌。临床诊断:①金黄色葡萄球菌性肺炎;②ARDS。治疗宜采用A.呼吸机辅助呼吸B.根据药敏结果调整抗生素C.雾化吸入D.口服抗真菌药E.定期翻身及拍背F.肺部磁共振检查
选项
提示:伤后14天,患者出现呼吸急促,痰多、黏稠。血气分析:PaCO
30mmHg,PaO
62mmHg(吸氧5L/min)。复查X线胸片:双肺纹理增粗,有高密度阴影。痰细菌培养出金黄色葡萄球菌。临床诊断:①金黄色葡萄球菌性肺炎;②ARDS。治疗宜采用A.呼吸机辅助呼吸B.根据药敏结果调整抗生素C.雾化吸入D.口服抗真菌药E.定期翻身及拍背F.肺部磁共振检查
答案
ABCE
解析
患者烧伤面积大,且面颈部肿胀明显,有明显的吸入性损伤表现,故应立即行气管切开,保持呼吸道通畅。
对于大面积深度烧伤患者,由于受烧伤深度、救治时间早晚、合并伤的影响,补液公式计算量常常偏少,如果按计划补液治疗后,每小时平均尿量仍<30ml,检查尿管无问题,应增加补液量,加快补液速度,提高胶体输入量,适当利尿。不能继续照搬公式补液。
根据患者临床表现,结合实验室检查,提示有重度感染,应加强抗感染;高钠、高氯血症,应限制钠摄入,使用呋塞米利尿,加大水分补充,必要时血液净化治疗。
根据患者情况,主要采取呼吸机辅助呼吸和选用敏感抗生素治疗,同时雾化吸入,定期翻身拍背,清除气道分泌物。治疗措施中口服抗真菌药和MRI检查,一是针对性不强,二是无必要。
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