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患者男，45岁。坠入热油池中烫伤头面颈、躯干、四肢、臀部3小时。伤后创面疼痛，口

考试题库2022-08-02  50
问题 患者男，45岁。坠入热油池中烫伤头面颈、躯干、四肢、臀部3小时。伤后创面疼痛，口干、烦渴、气促。入院查体：T36.2℃，P143次/分，R32次/分，BP143/79mmHg。神志清楚，四肢凉，脉搏弱，末梢循环尚可。面颈部肿胀。烧伤面积98%，深Ⅱ度35%，Ⅲ度63%提示：伤后第4天，行双下肢微粒皮植皮+异体皮覆盖术。术后第10天，体温39.8℃，脉搏136次/分，呼吸30次/分。创面分泌物增加，刨周炎症明显。实验室检查：血白细胞计数18×10/L，N90%.Na163mmol/L，Cl123.9mmol/L，Cr205μmol/L，BUN18.3mmol/L，尿量正常。下一步治疗应采取A.限制钠摄入B.给予呋塞米利尿，并加大水分补充C.血液净化D.加强抗感染E.肾脏B超检查F.补碱
选项 提示：伤后第4天，行双下肢微粒皮植皮+异体皮覆盖术。术后第10天，体温39.8℃，脉搏136次/分，呼吸30次/分。创面分泌物增加，刨周炎症明显。实验室检查：血白细胞计数18×10/L，N90%.Na163mmol/L，Cl123.9mmol/L，Cr205μmol/L，BUN18.3mmol/L，尿量正常。下一步治疗应采取A.限制钠摄入B.给予呋塞米利尿，并加大水分补充C.血液净化D.加强抗感染E.肾脏B超检查F.补碱
答案 ABCD
解析 患者烧伤面积大，且面颈部肿胀明显，有明显的吸入性损伤表现，故应立即行气管切开，保持呼吸道通畅。
对于大面积深度烧伤患者，由于受烧伤深度、救治时间早晚、合并伤的影响，补液公式计算量常常偏少，如果按计划补液治疗后，每小时平均尿量仍＜30ml，检查尿管无问题，应增加补液量，加快补液速度，提高胶体输入量，适当利尿。不能继续照搬公式补液。
根据患者临床表现，结合实验室检查，提示有重度感染，应加强抗感染；高钠、高氯血症，应限制钠摄入，使用呋塞米利尿，加大水分补充，必要时血液净化治疗。
根据患者情况，主要采取呼吸机辅助呼吸和选用敏感抗生素治疗，同时雾化吸入，定期翻身拍背，清除气道分泌物。治疗措施中口服抗真菌药和MRI检查，一是针对性不强，二是无必要。
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