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患者女,62岁。因上腹突发剧痛8小时急诊入院,患者有多年胃病史,经服药后好转。患
患者女,62岁。因上腹突发剧痛8小时急诊入院,患者有多年胃病史,经服药后好转。患
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2022-08-02
43
问题
患者女,62岁。因上腹突发剧痛8小时急诊入院,患者有多年胃病史,经服药后好转。患者近来感上腹隐痛,乏力,易疲倦,体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适,时有呕吐和黑便,呕吐物多为胃液及宿食,无胆汁,呕吐后腹部闷胀感减轻,曾在当地卫生院对症处理,疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛,如刀割样,为持续性腹痛,曾呕吐一次,量约200ml。体检发现患者消瘦,贫血貌,大汗淋漓,痛苦面容,心肺正常,腹式呼吸消失,板状腹。最适宜采取的术式为A.改行Roux-Y型胃空肠吻合术B.附加空肠输入袢与输出袢间的侧侧吻合C.切除过长的输入袢D.残胃部分切除及胃空肠吻合术E.扩大胃空肠吻合口F.在原吻合口基础上,再附加一个胃空肠吻合
选项
最适宜采取的术式为
A.改行Roux-Y型胃空肠吻合术
B.附加空肠输入袢与输出袢间的侧侧吻合
C.切除过长的输入袢
D.残胃部分切除及胃空肠吻合术
E.扩大胃空肠吻合口
F.在原吻合口基础上,再附加一个胃空肠吻合
答案
A
解析
胃窦癌并幽门梗阻的突出的症状为腹痛与反复发作的呕吐,常定时发生在晚间或下午,呕吐量大,呕吐物多为宿食,不含胆汁。腹部检查:上腹部隆起,有时有胃蠕动波,可闻振水音。X线钡餐检查:24小时仍有钡剂存留。梗阻严重的患者,可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒。合并穿孔时,诱因有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。突发上腹剧烈疼痛,迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹,引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体:全腹压痛和反跳痛,以上腹为著,肌紧张十分明显,可呈木板样强直;肝浊音界缩小或消失;肠鸣音消失。腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体。治疗措施瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝对适应证。术前2~3天行胃肠减压,并每日用温盐水洗胃,以减轻胃组织水肿、避免愈合不良。手术多采用胃大部切除术;对胃酸低、全身情况差的老年患者,以做胃空肠吻合术为宜。
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