2. 医疗卫生
  3. 患者女，72岁，突发腹痛伴停止排气排便1日，未呕吐。查体：腹膨隆不对称，以左下腹

患者女，72岁，突发腹痛伴停止排气排便1日，未呕吐。查体：腹膨隆不对称，以左下腹

资格题库2022-08-02  21
问题 患者女，72岁，突发腹痛伴停止排气排便1日，未呕吐。查体：腹膨隆不对称，以左下腹为著，并可触及压痛，肠鸣音8次/分，移动性浊音（-），指诊直肠空虚，指套无血迹，既往有便秘史多年，无糖尿病、冠心病史。提问3：对于该患者的治疗，下列叙述正确的为A.早期可临床观察，对症治疗B.早期可通过禁食使扭转的肠道自行回复治疗C.早期可在结肠镜的直视下将肛管通过扭转部进行减压D.坏死的乙状结肠可行切除E.一旦怀疑有肠绞窄，必须及时改行手术治疗F.复位后可择期行冗长结肠切除
选项 提问3：对于该患者的治疗，下列叙述正确的为
A.早期可临床观察，对症治疗
B.早期可通过禁食使扭转的肠道自行回复治疗
C.早期可在结肠镜的直视下将肛管通过扭转部进行减压
D.坏死的乙状结肠可行切除
E.一旦怀疑有肠绞窄，必须及时改行手术治疗
F.复位后可择期行冗长结肠切除
答案 CDEF
解析 1.根据“突发腹痛伴停止排气排便”，可初步判断为肠梗阻，再根据“腹膨隆不对称，以左下腹为著，并可触及压痛”，可进一步判断该患者虽可能的诊断为乙状结肠扭转。
2.乙状结肠扭转时，腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上；立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。
3.乙肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，可在短时期内发生肠绞窄、坏死。若不能得到及时正确的处理，将有较高的死亡率。早期乙状结肠扭转，可在结肠镜的直视下，将肛管通过扭转部进行减压，并将肛管保留2～3日。但这些治疗必须在严密观察下进行，一旦怀疑有肠绞窄，必须及时改行手术治疗。坏死的乙状结肠可行切除，切除断端明确有良好的生机，可以作一期吻合；否则，应作外置造口，以后作二期手术。乙状结肠扭转病人多有乙状结肠冗长而引起的便秘，复位后可择期行冗长结肠切除。
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