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患者女,72岁,突发腹痛伴停止排气排便1日,未呕吐。查体:腹膨隆不对称,以左下腹
患者女,72岁,突发腹痛伴停止排气排便1日,未呕吐。查体:腹膨隆不对称,以左下腹
题库
2022-08-02
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问题
患者女,72岁,突发腹痛伴停止排气排便1日,未呕吐。查体:腹膨隆不对称,以左下腹为著,并可触及压痛,肠鸣音8次/分,移动性浊音(-),指诊直肠空虚,指套无血迹,既往有便秘史多年,无糖尿病、冠心病史。提问2:为进一步明确诊断,常用的检查为A.血、尿淀粉酶检查B.腹部B超C.X线腹平片D.选择性动脉造影E.血常规检查F.钡剂灌肠
选项
提问2:为进一步明确诊断,常用的检查为
A.血、尿淀粉酶检查
B.腹部B超
C.X线腹平片
D.选择性动脉造影
E.血常规检查
F.钡剂灌肠
答案
CF
解析
1.根据“突发腹痛伴停止排气排便”,可初步判断为肠梗阻,再根据“腹膨隆不对称,以左下腹为著,并可触及压痛”,可进一步判断该患者虽可能的诊断为乙状结肠扭转。
2.乙状结肠扭转时,腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢,圆顶向上;立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻,钡影尖端呈“鸟嘴”形。
3.乙肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻,可在短时期内发生肠绞窄、坏死。若不能得到及时正确的处理,将有较高的死亡率。早期乙状结肠扭转,可在结肠镜的直视下,将肛管通过扭转部进行减压,并将肛管保留2~3日。但这些治疗必须在严密观察下进行,一旦怀疑有肠绞窄,必须及时改行手术治疗。坏死的乙状结肠可行切除,切除断端明确有良好的生机,可以作一期吻合;否则,应作外置造口,以后作二期手术。乙状结肠扭转病人多有乙状结肠冗长而引起的便秘,复位后可择期行冗长结肠切除。
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