患儿男,1岁。进行性头颅增大8个月,加重伴呕吐2个月。患儿近8个月无明显诱因出现

练习题库2022-08-02  25

问题 患儿男,1岁。进行性头颅增大8个月,加重伴呕吐2个月。患儿近8个月无明显诱因出现头颅进行性增大伴哭闹。2个月前症状加重,呕吐较频繁,为胃内容物。查体:生命体征平稳。意识清楚,头颅较大,与躯干不成比例,囟门饱满、膨出,头皮静脉扩张、充血,叩击颅骨有破罐音,颅缝扩大,"落日征"(上视障碍)阳性,腱反射亢进。提示:头颅MRI检查:脑室系统对称性重度扩大伴室管膜下水肿,增强扫描后无增强效应。提示:入院后经保守治疗3天,病情无明显好转。根据你做出的临床诊断,首选的治疗方案是A.脑室腹腔分流术B.颅骨钻孔病变穿刺引流术C.脱水疗法D.激素治疗E.开颅病灶切除术F.抗癫痫治疗

选项 提示:入院后经保守治疗3天,病情无明显好转。根据你做出的临床诊断,首选的治疗方案是
A.脑室腹腔分流术
B.颅骨钻孔病变穿刺引流术
C.脱水疗法
D.激素治疗
E.开颅病灶切除术
F.抗癫痫治疗

答案 A

解析 根据患者病史、体征、结合辅助检查,符合儿童脑积水的临床特点。
CT平扫加增强能初步提示脑积水的程度及排除继发性脑积水(如颅内肿瘤、脑血管畸形等)。
儿童脑积水的治疗主要以外科手术治疗,内科脱水治疗只是一种辅助或缓解症状的治疗。外科治疗方法包括:分流术、三脑室造瘘术、脉络丛切除术等。分流术的方法有:①侧脑室腹腔分流术;②侧脑室心房分流术;③侧脑室胸腔分流术;④腰穿分流术。其中以侧脑室腹腔分流术最为常用。
儿童脑积水脑室腹腔分流术常见的并发症:①分流不足;②感染(切口、颅内或腹腔);③分流过度(颅压低、裂隙状脑室或硬膜下出血等);④分流管阻塞;⑤癫痫;⑥分流管表面皮肤破溃、感染或硅过敏等。
儿童脑积水分为先天性脑积水和获得性脑积水。先天性脑积水是由于先天性畸形所致,如Chiari畸形、脊髓脊膜膨出、原发中脑导水管狭窄、继发性中脑导水管神经胶质增生(由于宫内感染或胚胎期子宫出血)、Dandy-Walker畸形等。获得性脑积水可由感染(脑膜炎、脑囊虫)、颅内出血后(蛛网膜下腔出血、脑室内出血)引起,或继发于颅内占位病变。
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