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  3. 患者女，48岁。阵发性头晕2年，时有突发心前区不适，伴面色苍白，呼吸不畅，大汗，

患者女，48岁。阵发性头晕2年，时有突发心前区不适，伴面色苍白，呼吸不畅，大汗，

资格题库2022-08-02  76
问题 患者女，48岁。阵发性头晕2年，时有突发心前区不适，伴面色苍白，呼吸不畅，大汗，发作时血压最高达220/140mmHg。2年来体重下降约8kg。饮食及大小便正常。查体：T37.2℃，P100次/分，BP150/100mmHg。腹软，平坦。提示：B超检查：左侧肾上腺区见一5cm×4cm球形肿物，内部回声不均。CT检查：左侧肾上腺区4.5cm×4cm实质性占位，与肾上腺紧密相连，边界清晰，内部有不均匀强化。还需要进行的检查是A.心电图B.甲状腺功能检查C.血浆儿茶酚胺测定D.24小时尿CA、VMA测定E.24小时尿17羟、17酮类固醇测定F.24小时尿钾测定
选项 提示：B超检查：左侧肾上腺区见一5cm×4cm球形肿物，内部回声不均。CT检查：左侧肾上腺区4.5cm×4cm实质性占位，与肾上腺紧密相连，边界清晰，内部有不均匀强化。还需要进行的检查是
A.心电图
B.甲状腺功能检查
C.血浆儿茶酚胺测定
D.24小时尿CA、VMA测定
E.24小时尿17羟、17酮类固醇测定
F.24小时尿钾测定
答案 ACD
解析 根据病史及体格检查，考虑嗜铬细胞瘤，最常见为肾上腺嗜铬细胞瘤。另有约10%的嗜铬细胞瘤为异位性，常发生在盆腔、腹主动脉旁、肺等部位，故应行腹部及盆腔B超、CT检查明确有无肾上腺区的病变，同时排除异位嗜铬细胞瘤可能。

根据典型症状可明确诊断肾上腺嗜铬细胞瘤，其高血压为继发性，肿瘤起源于肾上腺髓质。

嗜铬细胞瘤的围术期准备要求较高，降压首选药物为α受体阻滞药，为防止术中血压波动大，术前常规扩容，嗜铬细胞瘤血供丰富，术中可能出血较多，备足量血，加强监测
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