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医疗卫生
患者女,48岁。阵发性头晕2年,时有突发心前区不适,伴面色苍白,呼吸不畅,大汗,
患者女,48岁。阵发性头晕2年,时有突发心前区不适,伴面色苍白,呼吸不畅,大汗,
资格题库
2022-08-02
22
问题
患者女,48岁。阵发性头晕2年,时有突发心前区不适,伴面色苍白,呼吸不畅,大汗,发作时血压最高达220/140mmHg。2年来体重下降约8kg。饮食及大小便正常。查体:T37.2℃,P100次/分,BP150/100mmHg。腹软,平坦。提示:B超检查:左侧肾上腺区见一5cm×4cm球形肿物,内部回声不均。CT检查:左侧肾上腺区4.5cm×4cm实质性占位,与肾上腺紧密相连,边界清晰,内部有不均匀强化。还需要进行的检查是A.心电图B.甲状腺功能检查C.血浆儿茶酚胺测定D.24小时尿CA、VMA测定E.24小时尿17羟、17酮类固醇测定F.24小时尿钾测定
选项
提示:B超检查:左侧肾上腺区见一5cm×4cm球形肿物,内部回声不均。CT检查:左侧肾上腺区4.5cm×4cm实质性占位,与肾上腺紧密相连,边界清晰,内部有不均匀强化。还需要进行的检查是
A.心电图
B.甲状腺功能检查
C.血浆儿茶酚胺测定
D.24小时尿CA、VMA测定
E.24小时尿17羟、17酮类固醇测定
F.24小时尿钾测定
答案
ACD
解析
根据病史及体格检查,考虑嗜铬细胞瘤,最常见为肾上腺嗜铬细胞瘤。另有约10%的嗜铬细胞瘤为异位性,常发生在盆腔、腹主动脉旁、肺等部位,故应行腹部及盆腔B超、CT检查明确有无肾上腺区的病变,同时排除异位嗜铬细胞瘤可能。
根据典型症状可明确诊断肾上腺嗜铬细胞瘤,其高血压为继发性,肿瘤起源于肾上腺髓质。
嗜铬细胞瘤的围术期准备要求较高,降压首选药物为α受体阻滞药,为防止术中血压波动大,术前常规扩容,嗜铬细胞瘤血供丰富,术中可能出血较多,备足量血,加强监测
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