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医疗卫生
1岁男孩,因吐泻2天,大便每天10余次,为黄色稀水样便,呕吐数次,进食时较著,尿
1岁男孩,因吐泻2天,大便每天10余次,为黄色稀水样便,呕吐数次,进食时较著,尿
题库
2022-08-02
52
问题
1岁男孩,因吐泻2天,大便每天10余次,为黄色稀水样便,呕吐数次,进食时较著,尿少。查体:呼吸40次/分,心率140次/分,皮肤干燥,弹性较差。前囟凹陷,心音稍低钝。血清钠135mmol/L,血清钾4mm/L,CO
-CP11.3mmol/L。若患儿发病于12月初,大便常规检查仅镜检有少许脂肪球,结合根据患儿的临床表现,考虑患儿腹泻的最可能原因是A.喂养不当B.细菌感染肠毒素引起C.细菌侵袭肠黏膜D.病毒感染引起小肠绒毛缩短、破坏,双糖酶活性降低E.以上都不是
选项
若患儿发病于12月初,大便常规检查仅镜检有少许脂肪球,结合根据患儿的临床表现,考虑患儿腹泻的最可能原因是
A.喂养不当
B.细菌感染肠毒素引起
C.细菌侵袭肠黏膜
D.病毒感染引起小肠绒毛缩短、破坏,双糖酶活性降低
E.以上都不是
答案
D
解析
5.根据患儿的发病季节及大便性状,考虑轮状病毒感染可能性大。病毒感染导致腹泻的机制主要是引起小肠绒毛缩短、破坏,双糖酶活性降低。患儿呼吸心率都增快,皮肤干燥,前囟凹陷,尿量减少,心音稍低钝,符合重度脱水表现。血钠135mmol/L,在正常范围,所以,脱水性质应该为重度等渗性脱水。患儿虽然查血钾不低,但可能由于脱水酸中毒细胞内钾外流,一旦补液酸中毒纠正以后,钾向细胞内转移、尿量增多钾排出增多等,很容易出现低钾表现,所以补液过程中要注意补钾。患儿惊厥持续时间短,而且无发热,抽搐后神志清楚,不符合热性惊厥或颅内感染引起的惊厥的表现,结合病儿有腹泻脱水酸中毒(CO
-CP11.3mmol/L),而且是在脱水基本纠正的过程中出现惊厥,所以考虑为酸中毒纠正后离子钙降低引起的低钙惊厥。低钙的原因与患儿有佝偻病及钙补充不足,腹泻大便丢失钙等都有关。腹泻钙丢失增加可能会引起一过性甲状旁腺功能亢进,以维持正常血钙水平。
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儿科主治332
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