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  3. 男孩，11岁。平素"健康"。来诊前玩耍中突然呕吐，开始为胃内容物，后为大量咖啡样

男孩，11岁。平素"健康"。来诊前玩耍中突然呕吐，开始为胃内容物，后为大量咖啡样

admin2022-08-02  45
问题 男孩，11岁。平素"健康"。来诊前玩耍中突然呕吐，开始为胃内容物，后为大量咖啡样物，连续呕吐3次，量约500ml，急来医院。病后无明显腹痛，未发热，但自觉头晕。家族史中其母亲及外祖父患有"十二指肠球溃疡"。体格检查：体温36.1℃，脉搏112次/分，血压14.5/7.0kPa(109/53mmHg)。发育良好，面色及口唇、甲床苍白，皮肤未见出血点。无黄疸，无蜘蛛痣。心肺正常，腹平软，剑突下轻压痛，无包块。肝、脾不大。四肢温暖，脉搏有力。最可能的诊断A.消化性溃疡合并出血B.食管胃底静脉曲张破裂出血C.腹型过敏性紫癜出血D.梅克尔憩室并消化道出血E.支气管扩张并大量咯血
选项 A.消化性溃疡合并出血
B.食管胃底静脉曲张破裂出血
C.腹型过敏性紫癜出血
D.梅克尔憩室并消化道出血
E.支气管扩张并大量咯血
答案 A
解析 根据题意，患儿皮肤未见出血点、无腹痛，排除腹型过敏性紫癜；患儿呕吐物为胃内容物，后为大量咖啡样物，非鲜血，排除支气管扩张；患儿家族史中其母亲及外祖父患有"十二指肠球溃疡"，考虑为消化性溃疡，但血压基本正常，剑突下轻压痛，排除食管胃底静脉破裂出血，故正确答案为A。
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