2. 医疗卫生
  3. 患者，女，53岁，因"绝经3年，阴道不规则流血1年余，加重3个月"就诊。该患者应

患者，女，53岁，因"绝经3年，阴道不规则流血1年余，加重3个月"就诊。该患者应

资格题库2022-08-02  37
问题 患者，女，53岁，因"绝经3年，阴道不规则流血1年余，加重3个月"就诊。该患者应采取的治疗措施为　　［辅助检查结果］宫颈防癌涂片未见异常；B超：多发性子宫肌瘤，子宫内膜厚度不均，宫腔可见低回声团块直径2.1cm，侵犯肌层，最薄处距浆膜0.3cm，宫腔回声团血流信号丰富，RI=0.32；CA为121U/L，CP2为73U/L；MRI提示宫腔占位性病变，盆腔及腹主动脉旁淋巴结肿大；胸片及腹部肝、胆、胰、脾、肾B超无异常。另外，该患者血、尿常规、心电图、肝肾功能测定无异常发现。　　［子宫分段诊刮结果］宫颈仅少许黏液，宫腔刮出糟脆组织，病理提示：（宫腔）子宫内膜样腺癌，中分化，ER(+)，PR(+)。A.以"放疗"为主B.以"化疗"为主C.以"孕激素治疗"为主D.以"广泛全子宫切除"为主E.以"次广泛全子宫切除"为主F.以"筋膜外全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术"
选项 该患者应采取的治疗措施为　　［辅助检查结果］宫颈防癌涂片未见异常；B超：多发性子宫肌瘤，子宫内膜厚度不均，宫腔可见低回声团块直径2.1cm，侵犯肌层，最薄处距浆膜0.3cm，宫腔回声团血流信号丰富，RI=0.32；CA为121U/L，CP2为73U/L；MRI提示宫腔占位性病变，盆腔及腹主动脉旁淋巴结肿大；胸片及腹部肝、胆、胰、脾、肾B超无异常。另外，该患者血、尿常规、心电图、肝肾功能测定无异常发现。　　［子宫分段诊刮结果］宫颈仅少许黏液，宫腔刮出糟脆组织，病理提示：（宫腔）子宫内膜样腺癌，中分化，ER(+)，PR(+)。A.以"放疗"为主B.以"化疗"为主C.以"孕激素治疗"为主D.以"广泛全子宫切除"为主E.以"次广泛全子宫切除"为主F.以"筋膜外全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术"
答案 F
解析 导致"绝经后不规则阴道流血"的可能原因有：①子宫内膜息肉或子宫黏膜下肌瘤；②老年性阴道炎；③宫颈病变和宫颈癌；④子宫内膜增生和子宫内膜癌；⑤部分患者绝经后少量、短期出血，各项检查均无异常，考虑少量内膜组织脱落。在这五种原因中，最重要的是确定或排除宫颈癌及子宫内膜癌。如果明确为子宫内膜癌，，要进一步明确有无转移、及是否存在合并症；如果排除子宫内膜癌，则应考虑其他原因。因此对具有上述主诉的患者，应考虑如下问题。
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