2. 医疗卫生
  3. 患者，女性，28岁，0-0-2-0。因"停经后，发现内裤有咖啡色血迹2天"就诊。

患者，女性，28岁，0-0-2-0。因"停经后，发现内裤有咖啡色血迹2天"就诊。

练习题库2022-08-02  41
问题 患者，女性，28岁，0-0-2-0。因"停经后，发现内裤有咖啡色血迹2天"就诊。提问3：［体格检查结果］全身常规检查无异常发现，妇科检查为外阴、阴道少量血迹，但无充血，无结节；宫颈着色、无举痛、无息肉、无触血、宫口闭、颈管分泌物带血丝；子宫如孕50d大、无压痛、质地软；二侧附件区软，无增厚、无压痛。下一步的辅助检查应首选A.超声B.宫颈涂片C.子宫内膜活检D.黄体酮测定E.血hCG测定F.羊膜腔穿刺
选项 提问3：［体格检查结果］全身常规检查无异常发现，妇科检查为外阴、阴道少量血迹，但无充血，无结节；宫颈着色、无举痛、无息肉、无触血、宫口闭、颈管分泌物带血丝；子宫如孕50d大、无压痛、质地软；二侧附件区软，无增厚、无压痛。下一步的辅助检查应首选
A.超声
B.宫颈涂片
C.子宫内膜活检
D.黄体酮测定
E.血hCG测定
F.羊膜腔穿刺
答案 A
解析 1.对于“停经、阴道流血”的生育期妇女应首先考虑流产，但也需考虑以下疾病：①异位妊娠：异位妊娠也主要表现为停经、阴道流血、腹痛。一般在停经40d左右出现阴道流血；②葡萄胎：葡萄胎出现阴道流血的时间晚于流产和异位妊娠，多发生在3个月左右；③妊娠滋养细胞肿瘤：既往有过妊娠史，特别是葡萄胎、难免流产等的患者出现停经、阴道出血，必需与妊娠滋养细胞肿瘤；④前置胎盘：对妊娠周数大的，特别是妊娠20周以后的患者，无痛性反复阴道流血，开始出血量少，随着出血的反复发生，出血量越来越多。需排除前置胎盘；⑤胎盘早期剥离：对停经、阴道流血患者，特别有外伤、过渡性交后的阴道流血，伴有腹痛，应排除胎盘早剥；⑥阴道、宫颈炎症：阴道炎、宫颈炎症，特别是宫颈息肉可能会造成整个孕期都或多或少出血；⑦痔疮：孕期容易便秘，严重便秘形成痔疮，排便时出血而误以为是阴道流血。
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