患者李X×,女性,21岁,农民。因"停经27周,胸闷憋气7天"入院。自诉自幼体弱

admin2022-08-02  33

问题 患者李X×,女性,21岁,农民。因"停经27周,胸闷憋气7天"入院。自诉自幼体弱,不能从事体力劳动。20岁结婚,GPAL。既往月经规律,现停经27周,胸闷憋气7天,夜间不能平卧。伴咳痰,为稀薄白色痰。查体:T37℃,P122次/分,R23次/分,BP125/76mmHg。口唇、甲床发绀,杵状指。心脏听诊:心律规整,心音低钝,胸骨左缘第3、4肋间闻及3/6级喷射性收缩期杂音。肺底部可闻及少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失。腹部膨隆,宫高20cm,LOA,FHR162次/分。水肿(++)。辅助检查:血常规:WBC8.5×10/L,N74%,Hb104g/L,Plt148×10/L。尿常规、肝肾功能及血液生化、凝血功能、病毒七项大致正常。患者行心脏彩超检查,报告单描述如下:右室内径增大,余房室内径正常。房间隔连续完整,室间隔上段膜周部见一回声中断约1.06cm。肺动脉瓣回声略增强,余组瓣膜形态、回声未见异常。右室壁厚约0.65cm,左心室心肌厚度、回声以及动度未见异常。CDFI:室间隔缺损处可见右向左分流为主的双向分流信号。右室流出道及肺动脉可见反流加速。肺动脉收缩压76mmHg。据此可以诊断该患者的心脏病类型为A.妊娠合并室间隔缺损B.妊娠合并房间隔缺损C.妊娠合并动脉导管未闭D.妊娠合并原发性肺动脉高压E.妊娠合并单纯性肺动脉扩张F.法洛四联症G.法洛三联症H.艾森门格综合征I.Marfan综合征

选项 患者行心脏彩超检查,报告单描述如下:右室内径增大,余房室内径正常。房间隔连续完整,室间隔上段膜周部见一回声中断约1.06cm。肺动脉瓣回声略增强,余组瓣膜形态、回声未见异常。右室壁厚约0.65cm,左心室心肌厚度、回声以及动度未见异常。CDFI:室间隔缺损处可见右向左分流为主的双向分流信号。右室流出道及肺动脉可见反流加速。肺动脉收缩压76mmHg。据此可以诊断该患者的心脏病类型为
A.妊娠合并室间隔缺损
B.妊娠合并房间隔缺损
C.妊娠合并动脉导管未闭
D.妊娠合并原发性肺动脉高压
E.妊娠合并单纯性肺动脉扩张
F.法洛四联症
G.法洛三联症
H.艾森门格综合征
I.Marfan综合征

答案 AH

解析 1.产科诊断依序为:妊娠状态、胎方位、妊娠并发症及妊娠合并症。妊娠状态、胎方位选择A。妊娠合并症:患者病史、症状及体征提示为右向左分流的先天性心脏病(听诊:胸骨左缘第3、4肋间闻及3/6级喷射性收缩期杂音,提示有室间隔缺损)。已经有心力衰竭的表现。选择F、J。妊娠并发症:妊娠合并心脏病常见的并发症主要有流产、早产、胎儿生长受限、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息。患者妊娠近28周,宫高中间值为26cm(22.4~29cm)。宫高20cm,符合胎儿生长受限的诊断,选择B。听胎心162次/分,为孕妇心脏疾病引起的胎心增快,但是小于180次/分不能诊断胎儿窘迫。
2.产科超声检查为产科常规检查项目,选择A。为明确心脏病变,选择C、D。为了排除胎儿窘迫,选择H。NST一般妊娠28周以后有意义。
3.心脏彩超描述符合室间隔缺损、右心室肥大及肺动脉高压。符合广义的艾森曼格综合征的定义。
4.心力衰竭的治疗原则是:休息、限制热量、限盐。吸氧、强心、利尿、扩张血管。应在控制心力衰竭后终止妊娠。
5.妊娠合并心脏病患者产后出血,可以应用缩宫素加强宫缩。麦角新碱是心脏病的禁忌,选择A。输注晶体液及成分输血时应注意限制速度。可以选择子宫动脉上行支、髂内动脉结扎以及试行B-Lynch缝合,Cho缝合。无效时可行子宫切除术,选择E、F。手术原则应该是损伤最小、时间最短,不适合同时进行不必要的操作。
6.心力衰竭的治疗原则术后与术前基本一致。产后防止重点为防心力衰竭、防出血、防感染、防栓塞。广谱抗生素术后应用7天。低分子肝素不是常规用药,应用亦应在术后24小时后,无异常出血情况下。缩宫素不宜长期、大量应用。心功能Ⅲ级以上不宜母乳喂养。
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