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医疗卫生
男性患者,38岁。因发热、咽痛、头痛,伴腰痛、眼眶痛4天入院。体温在39~39.
男性患者,38岁。因发热、咽痛、头痛,伴腰痛、眼眶痛4天入院。体温在39~39.
考试题库
2022-08-02
26
问题
男性患者,38岁。因发热、咽痛、头痛,伴腰痛、眼眶痛4天入院。体温在39~39.8℃之间波动。入院体检:T39.5℃,R30次/分,P110次/分,BP80/45mmHg;面部潮红,颈部、上胸部皮肤潮红,球结膜水肿,软腭有出血点,腋下和胸背部、腹股沟皮肤见出血点、瘀点;双肺未闻及啰音,心律齐;腹平软;双肾区轻叩击痛;肝脾未触及。化验:血常规WBC11.5×10
/L,中性90%,血小板65×10
/L,BUN9.8mmol/L,Cr360μmol/L,尿常规:蛋白(+ +),余无异常。最可能的诊断为A.霍乱B.急性上呼吸道感染C.急性肾炎D.肾综合征出血热E.钩端螺旋体病F.伤寒
选项
化验:血常规WBC11.5×10
/L,中性90%,血小板65×10
/L,BUN9.8mmol/L,Cr360μmol/L,尿常规:蛋白(+ +),余无异常。最可能的诊断为A.霍乱B.急性上呼吸道感染C.急性肾炎D.肾综合征出血热E.钩端螺旋体病F.伤寒
答案
D
解析
1.患者入院时有低血压等体克表现,故首要静脉穿刺、补液、纠正休克。
2.有发热、咽痛、头痛、腰痛、眼眶痛,考虑感染性疾病,需行血、尿、大便常规检查;有低血压等休克表现,应行血气分析、电解质检查;有出血点出血倾向,应行凝血常规等检查;有"三痛"、"三红"症状,考虑肾综合征出血热,该病有肾损害,故行肾功能检查。
3.有高热、咽痛、头痛、腰痛,考虑感染性疾病,如急性上呼吸道感染、急性肾炎、钩端螺旋体病、伤寒等的可能;有"三痛"、"三红"症状,考虑肾综合征出血热的可能。
4.有发热、出血和肾脏损害三大主要特征,有全身中毒症状(三痛:头痛、腰痛、眼眶痛),毛细血管损害(三红:颜面、颈、上胸部潮红),肾损害(蛋白尿),有典型发热期特征,符合肾综合征出血热的临床表现。
5.根据临床表现,患者属于肾综合征出血热的发热期与低血压休克期重叠。
6.患者发热期与低血压休克期重叠,发热期治疗原则是控制感染、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC;低血压休克期要积极补充血容量、纠正酸中毒和改善微循环障碍。
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